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幼童术后康复护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日10:00

地点：儿科外科病房3床

查房对象：患儿李XX，男，3岁6个月

主查人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士刘护士（护师）、实习护士王护士、儿科医生赵医生

手术信息：2025年12月15日因“先天性腹股沟斜疝”行腹腔镜下疝囊高位结扎术，术后第3天。

二、查房核心流程

本次查房采用“评估-问题-干预-评价”闭环模式，流程如下：

责任护士汇报病情：简述患儿基本情况、术后恢复现状及护理问题。

床旁评估：主查人带领团队进行患儿生命体征、伤口、饮食、活动等现场评估。

问题分析与讨论：结合评估结果，梳理现存及潜在护理问题，明确优先级。

干预措施制定：针对问题制定个体化护理方案，明确责任分工。

效果评价与总结：回顾干预效果，强调幼童术后护理的关键要点。

三、责任护士病情汇报

患儿李XX，3岁6个月，体重15kg，无过敏史。因家长发现“右侧腹股沟可复性包块1年”入院，完善检查后诊断为“先天性腹股沟斜疝”，于12月15日在全麻下行腹腔镜下疝囊高位结扎术，手术时长约40分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后恢复情况：

生命体征：术后3天体温波动于36.8℃~37.2℃，心率90~110次/分，呼吸22~26次/分，血压90/60mmHg左右，均在正常范围。

伤口情况：脐部及右侧腹股沟各有1个0.5cm切口，敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿。

饮食与排泄：术后6小时开始进流质饮食（米汤、稀粥），逐渐过渡至半流质（烂面条、鸡蛋羹），今日已正常进食软食；术后24小时内未解大便，经腹部按摩后于昨日解黄色软便1次，尿量正常（每日约800ml）。

活动与睡眠：术后第1天卧床休息，第2天可在家长搀扶下下床行走，今日主动要求玩耍，但活动量较小；夜间睡眠尚可，偶因伤口不适哭闹1~2次。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、安慰程度），术后24小时评分为3分（轻度疼痛），给予安抚后缓解；今日评分为1分（基本无痛）。

现存护理问题：

知识缺乏：家长对术后活动限制、伤口护理及复发预防知识不了解。

潜在并发症风险：如伤口感染、疝复发、便秘等。

四、床旁护理评估

（一）一般状况评估

患儿神志清楚，精神状态良好，面色红润，对医护人员的询问有回应，能主动表达“伤口不疼”“想玩玩具”。

（二）伤口专项评估

视诊：切口敷料完整，无渗血、渗液，周围皮肤温度正常，无红肿、硬结。

触诊：轻触伤口周围皮肤，患儿无躲闪、哭闹，提示无明显压痛。

听诊：腹部肠鸣音正常（4~5次/分），无腹胀。

（三）饮食与活动能力评估

饮食：患儿今日早餐进食包子1个、牛奶150ml，无呕吐、腹胀，食欲良好。

活动：在病房内可独立行走，但跑跳时家长需搀扶，活动时无明显不适。

（四）家长认知评估

询问家长“术后孩子能跑跳吗？”“伤口怎么护理？”，家长回答：“应该能慢慢走吧？伤口别沾水就行？”，提示对术后活动限制（如避免剧烈运动3个月）、伤口消毒方法等知识掌握不足。

五、护理问题分析与优先级排序

结合病情汇报及床旁评估，梳理出以下护理问题，并根据马斯洛需求层次理论及风险程度排序：

护理问题

问题依据

优先级

知识缺乏（家长）

对术后活动限制、伤口护理、复发预防知识掌握不足

高

潜在并发症：疝复发

幼童活泼好动，若过早剧烈运动易导致腹内压升高，增加复发风险

高

潜在并发症：伤口感染

切口虽小，但幼童自我保护能力差，若敷料污染或抓挠易引发感染

中

潜在并发症：便秘

术后活动减少、饮食结构改变可能导致肠道蠕动减慢

中

舒适度改变（偶有哭闹）

夜间偶因伤口不适哭闹，影响睡眠

低

六、个体化护理干预措施

针对上述问题，制定以下干预措施，责任护士负责执行与指导，实习护士协助落实。

（一）针对“知识缺乏（家长）”的干预

口头宣教：采用通俗易懂的语言，分点讲解：

活动限制：术后1个月内避免跑、跳、爬楼梯、哭闹等剧烈增加腹压的行为；3个月内不参加球类、跳绳等剧烈运动。

伤口护理：术后7天拆线（腹腔镜切口可吸收线无需拆线，但需保持干燥），拆线前避免伤口沾水；若敷料污染，及时告知护士更换；勿让患儿抓挠伤口。

复发预防：避免感冒咳嗽（咳嗽时用手按压伤口）、便秘（多吃蔬菜水果、多喝水），减少腹内压升高的因素。

书面材料：发放《小儿疝术后康复护理手册》，标注重点内容（如“3个月内禁止剧烈运动”用红色字体）。

提问反馈：宣教后通过提问“孩子现在能跳绳吗？”“便秘了怎么办？”，确认家长掌握程度。

（二）针对“潜在并发症：疝复发”的干预

活动管理：

责任护士每日评估患儿活动量，指导家长采用“循序渐进”原则：术后1周内以散步为主，每次10~15分钟；1~2周可适当增加活动时间，但避免跑跳；2~3周逐渐恢复正常活动，但仍需限制