脑梗痴呆老人护理个案.docVIP

脑梗后认知障碍老人个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清入院，头颅CT提示右侧基底节区脑梗死。经过急性期治疗后，患者遗留左侧肢体偏瘫（肌力3级）、运动性失语及明显的认知功能障碍，MMSE评分18分，符合血管性痴呆诊断标准。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服降压药及降糖药，但依从性不佳。目前患者情绪低落，对治疗和护理存在抵触情绪，日常生活能力严重受损，Barthel指数评分35分，需他人协助完成进食、穿衣、洗漱等基本生活活动。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧巴氏征阳性，存在明显的运动障碍，影响患者的行走和日常生活活动。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，深感觉正常，可能导致患者在行走时对地面的感知能力下降，增加跌倒风险。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，进食时容易发生呛咳，可能导致吸入性肺炎。

二便功能：患者存在尿失禁，大便秘结，需要定时提醒排尿和使用开塞露辅助排便。

（二）认知功能评估

记忆力：患者近期记忆力明显减退，对刚刚发生的事情容易遗忘，远期记忆力相对保留。

注意力：注意力不集中，容易被外界干扰，无法长时间专注于一项任务。

定向力：时间定向力和地点定向力障碍，无法准确说出当前的日期和所在的位置。

思维能力：思维迟缓，逻辑混乱，无法进行简单的计算和推理。

（三）心理社会功能评估

情绪状态：患者情绪低落，经常出现焦虑、抑郁等负面情绪，对生活失去信心。

社会支持：患者子女工作繁忙，无法长期陪伴在身边，主要由老伴照顾，社会支持系统相对薄弱。

自我概念：患者因疾病导致生活能力下降，自我价值感降低，出现自卑、自责等心理。

三、护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫有关。

吞咽困难：与脑梗导致的吞咽功能障碍有关。

尿失禁：与脑梗导致的神经功能障碍有关。

便秘：与长期卧床、活动减少、饮食结构不合理有关。

有跌倒的危险：与左侧肢体肌力下降、感觉减退、平衡能力差有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、尿失禁、营养不良有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致的生活能力下降、认知功能障碍、社会支持不足有关。

知识缺乏：与患者及家属对疾病的认知不足、康复护理知识缺乏有关。

四、护理目标

患者能够在辅助下进行适当的肢体活动，提高肢体肌力和运动功能。

患者吞咽功能得到改善，进食时呛咳减少，避免发生吸入性肺炎。

患者尿失禁得到有效控制，减少尿湿次数，保持皮肤清洁干燥。

患者便秘得到缓解，能够规律排便。

患者跌倒风险降低，避免发生跌倒事件。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病的相关知识和康复护理技能，提高自我护理能力。

五、护理措施

（一）躯体功能护理

肢体康复训练

被动运动：每日进行2-3次，每次30分钟，对左侧肢体进行关节活动度训练，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转等运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

主动运动：鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立、行走等，根据患者的肌力情况逐渐增加运动强度和时间。在患者进行主动运动时，护理人员应在旁保护，防止跌倒。

平衡训练：指导患者进行平衡训练，如单腿站立、闭目站立等，提高患者的平衡能力。

吞咽功能训练

口腔肌肉训练：指导患者进行鼓腮、伸舌、缩舌等口腔肌肉训练，每日2-3次，每次10-15分钟，增强口腔肌肉的力量和协调性。

吞咽训练：采用冰刺激、空吞咽、吞咽食物等方法进行吞咽训练，每日2-3次，每次10-15分钟。在训练过程中，应注意观察患者的反应，避免发生呛咳。

饮食指导：给予患者流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、鸡蛋羹等，避免给予干硬、粗糙的食物。进食时应采取坐位或半坐位，头部稍向前倾，缓慢进食，每口食物的量不宜过多。

二便护理

尿失禁护理：定时提醒患者排尿，一般每2-3小时一次。保持患者会阴部清洁干燥，及时更换尿湿的床单和衣物。必要时可使用尿垫或导尿管，但应注意预防尿路感染。

便秘护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。指导患者进行腹部按摩，顺时针方向按摩腹部，每次10-15分钟，每日2-3次。必要时可使用开塞露或口服缓泻剂辅助排便。

（二）认知功能护理

记忆力训练

日常生活记忆训练：让患者记住每日的进食时间、服药时间、康复训练时间等，通过反复提醒和强化，帮助患者建立记忆。

物品记忆训练：将患者常用的物品放在固定的位置，让患者记住物品的名称和位置，通过反复提问和练习，提高患者的记忆力。

图片记忆训练：使用一些简单的图片，如动物、水果、交通工具等，让患者观察图片后说出图片的名称，通过反复训练，提高患者的视觉记忆力。

注意力训练

数字划消训练：给患者一张写有数字的纸，让患者划