小儿腹泻时的护理个案.docVIP

婴幼儿轮状病毒感染性腹泻个案护理

一、病例资料

患儿，男，10月龄，因“腹泻伴呕吐3天”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日排便8-10次，粪便呈黄色稀水样，无黏液及脓血，伴有呕吐，每日2-3次，为胃内容物。发病以来，患儿精神萎靡，食欲下降，尿量较前减少。入院查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重8.5kg。神志清楚，精神差，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥，哭时少泪。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高；粪便常规未见红细胞、白细胞，轮状病毒抗原检测阳性；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。诊断为轮状病毒感染性腹泻伴轻度脱水、低钾血症。

二、护理评估

（一）健康史评估

患儿既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。本次发病前曾接触过腹泻患儿，可能为感染源。家长诉患儿发病后未及时补充水分及电解质。

（二）身体评估

生命体征：体温轻度升高，脉搏、呼吸稍快，提示可能存在感染及脱水。

脱水情况：皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇干燥，哭时少泪，尿量减少，符合轻度脱水表现。

营养状况：患儿食欲下降，体重较前无明显变化，但精神萎靡，提示营养摄入不足。

实验室指标：血钾降低，二氧化碳结合力降低，提示存在电解质紊乱及轻度代谢性酸中毒。

（三）心理社会评估

家长因患儿病情及治疗效果担忧，对疾病相关知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

三、护理问题

体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关。

营养失调：低于机体需要量，与腹泻、呕吐导致消化吸收障碍有关。

体温过高：与病毒感染有关。

有皮肤完整性受损的危险：与腹泻次数增多、粪便刺激臀部皮肤有关。

焦虑：与家长对疾病知识缺乏及担心患儿病情有关。

四、护理目标

患儿在48小时内脱水症状得到纠正，尿量恢复正常，皮肤弹性良好。

患儿营养状况改善，食欲恢复，体重维持稳定。

患儿体温在24小时内恢复正常。

患儿住院期间臀部皮肤保持完整，无红臀发生。

家长焦虑情绪减轻，能够掌握疾病相关护理知识。

五、护理措施

（一）体液不足的护理

口服补液：遵医嘱给予口服补液盐（ORS），指导家长少量多次喂服，每次5-10ml，每隔5-10分钟喂一次，避免呕吐。若患儿呕吐频繁，无法经口摄入足够液体，则改为静脉补液。

静脉补液：根据患儿脱水程度、性质及体重计算补液量，选择合适的补液种类和速度。补液过程中密切观察患儿生命体征、精神状态、尿量及皮肤弹性变化，及时调整补液方案。

病情观察：准确记录患儿出入量，包括呕吐量、腹泻量、饮水量及尿量。观察患儿有无口渴、烦躁、嗜睡等脱水加重表现。

（二）营养失调的护理

饮食调整：继续母乳喂养，暂停辅食。若为人工喂养，可给予稀释的配方奶或米汤，待腹泻次数减少后逐渐过渡到正常饮食。避免给予高糖、高脂肪及刺激性食物。

喂养指导：指导家长少量多次喂养，避免一次喂哺过多导致呕吐。喂奶前可先喂少量温开水，以清洁口腔。

营养支持：必要时遵医嘱给予静脉营养支持，补充能量及营养素。

（三）体温过高的护理

物理降温：体温超过38.5℃时，给予温水擦浴、头部冷敷等物理降温措施。避免使用酒精擦浴，以免刺激皮肤。

药物降温：若物理降温效果不佳，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，注意药物剂量及间隔时间。

环境调节：保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

（四）皮肤完整性受损的护理

臀部护理：每次腹泻后及时用温水清洗臀部，轻轻擦干，保持皮肤清洁干燥。可涂抹护臀膏或鞣酸软膏保护皮肤。

勤换尿布：选择柔软、透气的尿布，及时更换，避免粪便长时间刺激皮肤。

体位护理：定时翻身，避免局部皮肤长期受压。

（五）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰家长，耐心解答其疑问，鼓励家长表达内心感受。

健康教育：向家长讲解轮状病毒感染性腹泻的病因、临床表现、治疗及护理要点，提高家长对疾病的认识和护理能力。

沟通交流：定期与家长沟通患儿病情变化及治疗效果，增强家长信心。

六、护理效果评价

（一）体液不足纠正情况

患儿入院后48小时内，通过口服及静脉补液，脱水症状明显改善，皮肤弹性恢复，前囟及眼窝凹陷消失，口唇湿润，哭时有泪，尿量恢复正常。复查血生化示血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，二氧化碳结合力22mmol/L，电解质紊乱及酸中毒得到纠正。

（二）营养状况改善情况

患儿食欲逐渐恢复，能够正常进食母乳及辅食，体重维持稳定。

（三）体温控制情况

患儿体温在入院后24小时内恢复正常，未再出现发热。

（四）皮肤完整性保持情况

患儿住院期间臀部皮肤保持完整，无红臀发生。

（五）家长焦虑情绪缓解情况

家长能够掌握轮状病毒感染性腹泻的