乳癌根治术后伤口护理查房.docVIP

乳腺癌根治术后伤口护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：乳腺外科病房

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王女士

年龄：48岁

床号：3床

诊断：左乳腺癌（T2N1M0）

手术时间：2025年12月22日（左乳腺癌改良根治术）

术后第6天

一、患者病情汇报（责任护士：王护士）

1.伤口情况

伤口位置：左胸壁（长约15cm）及左腋窝（长约8cm），均为一期缝合，敷料干燥，无渗血渗液。

皮肤状况：伤口周围皮肤轻度红肿，皮温略高，无明显触痛。

引流情况：左胸壁及腋窝各留置1根负压引流管，引流液颜色由术后第1天的暗红色转为淡红色，24小时引流量约50ml（昨日为80ml），引流管通畅，固定良好。

2.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

3.全身状况

饮食：半流质饮食，食欲尚可，每日摄入约1500kcal。

睡眠：夜间睡眠约6小时，偶有伤口疼痛影响睡眠，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，bid）后缓解。

活动：可自行翻身、坐起，左侧上肢制动，未进行外展、上举等动作。

心理状态：患者对伤口愈合及患肢功能恢复存在焦虑，担心影响生活质量。

二、护理问题及措施讨论

1.潜在并发症：伤口感染

原因分析：

手术切口较大，且涉及腋窝淋巴结清扫，局部组织损伤重，抵抗力下降。

患者术后活动受限，伤口局部血液循环较差，易滋生细菌。

护理措施：

严格无菌操作：每日更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味，换药时使用碘伏消毒，范围超过伤口边缘5cm。

保持引流管通畅：定时挤压引流管（每2小时1次），防止血块堵塞，观察引流液性状，若出现浑浊、脓性分泌物或引流量突然增多，及时报告医生。

促进血液循环：指导患者进行右侧肢体及下肢的主动活动，如握拳、屈伸膝关节等，促进全身血液循环；左侧上肢可进行手指、腕关节的轻微活动（如握拳、松拳），避免过度牵拉伤口。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，必要时遵医嘱静脉补充白蛋白，增强机体抵抗力。

2.疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关

护理措施：

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）每日评估2次，目前疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

药物镇痛：遵医嘱按时给予止痛药，观察用药效果，若疼痛评分≥4分，及时调整药物剂量或更换药物。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；保持病房安静，减少外界刺激。

3.焦虑：与担心伤口愈合及患肢功能恢复有关

护理措施：

心理疏导：每日与患者沟通，讲解伤口愈合的过程及成功案例，增强其信心；告知患肢功能锻炼的重要性及方法，如术后1周可开始进行肩关节的被动活动（由护士或家属协助），术后2周逐渐过渡到主动活动，缓解其对功能恢复的担忧。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理计划的制定。

三、护理操作示范（实习护士小陈操作，李主管护师指导）

1.伤口换药操作

准备用物：换药包（无菌纱布、棉球、镊子）、碘伏、生理盐水、胶布、污物桶。

操作步骤：

协助患者取平卧位，暴露伤口，注意保暖。

戴无菌手套，移除旧敷料，观察伤口情况（如前所述）。

用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤，再用碘伏棉球消毒伤口及周围皮肤，由内向外螺旋式消毒，共3遍。

覆盖无菌纱布，用胶布固定，注意避免过紧影响血液循环。

整理用物，告知患者换药后注意事项（如避免伤口沾水、观察敷料有无渗湿等）。

指导要点：

李主管护师强调：“换药时动作要轻柔，避免牵拉伤口；消毒时必须从伤口中心向外消毒，防止将周围细菌带入伤口；若伤口有渗液，应先用生理盐水湿润敷料后再移除，避免损伤新生肉芽组织。”

2.引流管护理操作

操作步骤：

观察引流管固定情况，确保引流管无扭曲、受压。

挤压引流管：用拇指和食指从引流管近端向远端挤压，力度适中，每次挤压3-5次，促进引流液排出。

记录引流液的颜色、量、性状，若引流量突然减少或增多，及时检查引流管是否通畅。

指导要点：

李主管护师补充：“引流管的高度应低于伤口平面，防止引流液逆流引起感染；患者翻身时，注意保护引流管，避免牵拉导致脱出。”

四、健康教育指导

1.饮食指导

术后1-2周以清淡、易消化饮食为主，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免辛辣、油腻食物。

术后2周后逐渐过渡到普通饮食，增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆制品等，促进伤口愈合。

戒烟戒酒，避免刺激伤口，影响恢复。

2.活动指导

术后1-3天：卧床休息，可进行右侧肢体及下肢的主动活动，左侧上肢制动，避免外展、上举。

术后4-7天：可坐起或下床轻微活动（如在床边站立、缓慢行走），左侧上肢可进行手指、腕关节的活动（如握拳、屈伸腕关节），每日3-