大便带少量鲜血护理个案.docVIP

直肠息肉伴出血个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，公司职员，因“大便带少量鲜血1周”于2025年11月15日入院。患者自述1周前无明显诱因出现大便表面带鲜红色血液，量约5-10ml/次，无腹痛、腹泻、里急后重感，无恶心呕吐，无发热。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。肛门指检：距肛门约5cm处可触及一约0.8cm×0.6cm大小的带蒂息肉，质软，活动度可，指套退出时可见少量鲜红色血迹。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。大便常规+潜血试验：潜血试验阳性，未见白细胞、红细胞及虫卵。肠镜检查：直肠距肛门约5cm处可见一约0.8cm×0.6cm大小的带蒂息肉，表面光滑，色红，予活检钳钳除，病理检查提示为管状腺瘤。

诊断：直肠管状腺瘤伴出血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者生命体征平稳，无发热、血压下降等异常。

症状体征：主要表现为大便带少量鲜血，无腹痛、腹泻等其他不适。

营养状况：患者饮食正常，营养状况良好，无贫血表现。

排泄功能：患者大便规律，每日1次，成形，无便秘或腹泻。

（二）心理评估

患者因大便带血，担心自己患有严重疾病，如直肠癌等，存在焦虑情绪。入院后通过与医护人员沟通，了解到病情后，焦虑情绪有所缓解，但仍对治疗效果和预后存在一定担忧。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能够给予患者心理支持和生活照顾。患者工作稳定，经济状况良好，能够承担治疗费用。

三、护理问题

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏直肠息肉相关疾病知识及术后护理知识。

有出血的风险：与息肉切除术后创面未愈合有关。

有感染的风险：与手术创伤有关。

四、护理目标

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属能够掌握直肠息肉相关疾病知识及术后护理知识。

患者术后未发生出血或出血得到及时控制。

患者术后未发生感染。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，了解其焦虑的原因。

向患者及家属详细讲解直肠息肉的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解到直肠管状腺瘤是一种良性病变，通过手术切除后一般预后良好，消除患者的顾虑。

鼓励患者表达自己的感受，给予患者心理支持和安慰，增强其治疗信心。

指导患者家属多关心、陪伴患者，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（二）疾病知识及术后护理知识指导

疾病知识指导：向患者及家属讲解直肠息肉的相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等。重点强调直肠管状腺瘤的良性性质及手术治疗的必要性，让患者及家属对疾病有正确的认识。

术前护理知识指导：

饮食指导：术前1天给予流质饮食，如米汤、藕粉等，术前6小时禁食、禁水，以保证肠道清洁，防止术中污染。

肠道准备指导：术前1天晚遵医嘱给予患者口服泻药（如聚乙二醇电解质散）进行肠道准备，指导患者正确服用泻药，并观察排便情况，确保肠道清洁度符合手术要求。

术前检查指导：向患者及家属讲解术前各项检查的目的、方法及注意事项，如血常规、凝血功能、心电图等，让患者及家属积极配合检查。

术后护理知识指导：

饮食指导：术后6小时内禁食、禁水，6小时后可给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物。术后第2天可给予半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到软食、普食。饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免食用油腻、生冷食物，如油炸食品、冰淇淋等。

活动指导：术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动，可适当在床上翻身、活动四肢。术后第2天可下床活动，但应避免长时间站立、行走或久坐，防止创面出血。术后1周内避免重体力劳动和剧烈运动。

排便指导：术后保持大便通畅，避免便秘。指导患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，排便时避免用力过猛。如果出现便秘，可遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露塞肛。

伤口护理指导：术后观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。如果伤口有渗血，应及时通知医生进行处理。术后遵医嘱给予抗生素预防感染，指导患者按时服药。

（三）出血的预防及护理

术后密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，每小时测量1次，连续测量4小时，平稳后改为每2小时测量1次。

观察患者的大便颜色、性状及量，如有鲜红色血液或柏油样便，应及时通知医生进行处理。

指导患者术后避免剧烈运动、用力排便、咳嗽等增加腹压的动