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狭颅症患儿术后护理个案

一、病例介绍

患儿小明（化名），男，1岁6个月，因“头围异常增大伴前囟膨隆1年”入院。患儿系足月顺产，出生时体重3.2kg，无窒息史。生后3个月家长发现其头围增长迅速，且前囟饱满，未予重视。近半年来，患儿出现烦躁不安、夜间哭闹、呕吐等症状，遂至我院就诊。头颅CT示：矢状缝早闭，颅腔容积减小，脑组织受压，脑室系统轻度扩张。诊断为“狭颅症（矢状缝早闭型）”，于2025年10月15日在全麻下行颅缝再造术+颅骨成形术。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，心率130次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。

意识状态：患儿处于嗜睡状态，呼唤可睁眼，对疼痛刺激有反应，GCS评分13分（睁眼4分，语言3分，运动6分）。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无明显肿胀。

神经系统症状：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢活动可，肌张力正常。

其他：留置尿管通畅，尿液清亮；胃管内引出少量咖啡色液体，考虑应激性溃疡可能。

（二）心理社会状况评估

患儿家长因担心手术效果及预后，表现出焦虑、紧张情绪。患儿因术后疼痛及陌生环境，哭闹不安，对医护人员有抵触情绪。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

有颅内压增高的风险：与手术创伤、脑水肿有关。

疼痛：与手术切口、颅骨牵拉有关。

有感染的风险：与手术切口、留置管