肝功能不全护理个案.docVIP

肝功能不全合并肝硬化失代偿期患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，已婚，退休工人。因“反复腹胀、乏力伴双下肢水肿1月余，加重3天”入院。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

现病史：患者1月前无明显诱因出现腹胀，餐后明显，伴全身乏力，双下肢凹陷性水肿，未予重视。3天前上述症状加重，腹胀明显，尿量减少（约500ml/日），伴食欲减退、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，腹围95cm，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿，程度Ⅱ度。

辅助检查：

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）150U/L，总胆红素（TBIL）56μmol/L，直接胆红素（DBIL）32μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）35g/L，白球比（A/G）0.8。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）18秒，国际标准化比值（INR）1.5。

腹部B超：肝硬化，脾大，腹腔积液（深度约10cm）。

乙肝病毒定量（HBV-DNA）：1.2×10?IU/ml。

二、护理评估

（一）生理功