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人工流产术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：26岁

床号：妇科3床

住院号：20251218003

诊断：孕6周，药物流产术后（米非司酮+米索前列醇）

入院时间：2025年12月17日14:00

手术时间：2025年12月17日16:30

查房时间：2025年12月18日09:00

二、病情概述

患者因“意外妊娠6周，要求终止妊娠”入院。术前完善血常规、凝血功能、心电图、阴道分泌物检查，未见明显异常。昨日在门诊行药物流产术，口服米索前列醇后4小时排出完整孕囊，大小约1.5×1.0cm，阴道出血量约50ml，无明显腹痛。术后给予缩宫素10U肌内注射，观察2小时后阴道出血减少，收入院观察。今日为术后第1天，患者主诉轻微下腹坠胀，无明显阴道出血，精神状态良好。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：110/70mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）症状与体征

阴道出血：量少，色暗红，无血块，卫生巾使用1片/日。

腹痛：下腹轻微坠胀感，NRS评分1分（0-10分），无压痛、反跳痛。

其他：无头晕、乏力、恶心、呕吐等不适，食欲正常，睡眠良好。

（三）实验室检查

血常规：血红蛋白120g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数200×10?/L。

血β-HCG：术前1200IU/L，术后降至500IU/L（动态监测中）。

阴道分泌物：清洁度Ⅱ度，无白细胞、滴虫、霉菌。

（四）心理社会评估

患者对术后恢复情况表示担忧，担心影响未来生育，情绪略显焦虑。家属陪伴在侧，支持度良好。

四、护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：阴道出血过多

护理措施：

密切观察：每2小时监测阴道出血量、颜色、性质，记录卫生巾使用情况。若出血量超过月经量或出现大量血块，立即报告医生。

药物干预：遵医嘱给予缩宫素10U肌内注射，每日1次，促进子宫收缩。

体位指导：卧床休息时取平卧位，避免剧烈活动及重体力劳动。

饮食支持：鼓励患者进食富含铁剂的食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜），预防贫血。

（二）疼痛：下腹坠胀感

护理措施：

疼痛评估：每4小时进行NRS评分，观察疼痛性质及持续时间。

非药物干预：指导患者进行腹部热敷（温度≤50℃）、深呼吸、放松训练，缓解不适。

药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时使用。

（三）焦虑：与担心术后恢复及生育能力有关

护理措施：

心理疏导：主动与患者沟通，解释术后恢复过程及注意事项，告知药物流产成功率及对生育的影响（成功率约90%，规范护理后一般不影响未来妊娠）。

信息支持：发放《人工流产术后康复指南》，详细讲解术后复查时间、异常症状识别等内容。

家属参与：鼓励家属给予情感支持，共同参与患者康复过程。

（四）知识缺乏：缺乏术后自我护理知识

护理措施：

健康教育：

个人卫生：指导患者保持外阴清洁，每日用温水清洗，勤换内裤，避免盆浴及性生活1个月。

饮食指导：避免辛辣、生冷食物，多摄入高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果）。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动，可适当散步，促进血液循环。

出院指导：告知患者术后7-10天复查B超，确认宫腔残留情况；若出现发热、腹痛加剧、阴道出血增多等症状，及时就诊。

五、护理效果评价

阴道出血：术后24小时出血量约30ml，未出现异常增多，患者未诉明显不适。

疼痛缓解：NRS评分稳定在1-2分，未使用止痛药物，患者可耐受。

心理状态：患者焦虑情绪减轻，能主动询问康复知识，对未来生育表示乐观。

知识掌握：患者能复述术后自我护理要点，如个人卫生、饮食禁忌、复查时间等。

六、查房小结

本次查房针对李女士药物流产术后的护理问题，制定了以预防出血、缓解疼痛、心理支持及健康教育为核心的护理计划。目前患者生命体征平稳，阴道出血少，疼痛轻微，焦虑情绪缓解，护理措施落实有效。下一步需继续动态监测血β-HCG及B超结果，确保宫腔残留完全排出，同时加强出院指导，提高患者自我护理能力。

护士长总结：本次护理查房流程规范，护理问题明确，措施针对性强。需注意术后并发症的早期识别，尤其是阴道出血和感染的预防。同时，加强对年轻患者的心理支持，帮助其树立正确的生育观念，促进身心全面康复。

备注：患者今日下午复查B超提示宫腔内未见明显残留，血β-HCG降至300IU/L，符合出院标准。明日办理出院手续，出院后继续随访至血β-HCG恢复正常。