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危重产妇术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：产科ICU病房

查房对象：3床李XX

查房主持人：张XX（产科护士长，副主任护师）

参加人员：王XX（责任护士，护师）、刘XX（实习护士）、赵XX（产科主治医师）、孙XX（新生儿科医师）、麻醉科值班医师

查房主题：危重产妇剖宫产术后多器官功能监测与并发症预防

二、病例汇报（责任护士王XX）

（一）患者基本情况

年龄：32岁，孕35周+4天，G2P1，因“重度子痫前期合并胎盘早剥”急诊入院。

既往史：高血压病史2年（未规律服药），否认糖尿病、心脏病史。

入院诊断：重度子痫前期、胎盘早剥（Ⅲ度）、胎儿窘迫。

手术情况：入院后立即行急诊子宫下段剖宫产术，术中出血约1800ml，输注悬浮红细胞4U、血浆800ml，术后转入ICU监护。

（二）术后病情（截至查房时）

生命体征：

体温：37.8℃（低热），心率：112次/分，呼吸：24次/分，血压：150/95mmHg（持续泵入硝酸甘油5μg/kg·min），血氧饱和度（SpO2）：96%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与精神状态：

嗜睡，呼之能应，定向力稍差（对时间、地点回答模糊），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

专科情况：

腹部切口：敷料干燥，无渗血渗液，宫底位于脐下2指，质硬，按压无明显疼痛。

阴道出血：少量暗红色恶露，无血块。

留置尿管：尿液呈淡黄色，尿量约80ml/h（术后8小时总尿量640ml）。

实验室检查（术后6小时）：

血常规：Hb85g/L，PLT120×10?/L，WBC15.6×10?/L（中性粒细胞比例88%）。

凝血功能：PT13.5s（正常参考值11-13s），APTT38s（正常参考值25-35s），D-二聚体2.1mg/L（正常0.5mg/L）。

肝肾功能：ALT85U/L，AST92U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。

电解质：血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血钙2.0mmol/L。

治疗与护理措施：

药物治疗：硝酸甘油降压、硫酸镁解痉（25%硫酸镁20ml+5%GS500ml静脉滴注，1-2g/h）、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、呋塞米20mg静脉注射（术后4小时）、氯化钾补钾。

护理措施：持续心电监护、每30分钟监测血压/心率/呼吸、每小时记录尿量、切口及阴道出血观察、口腔护理（2次/日）、翻身拍背（每2小时1次）、母乳喂养指导（新生儿暂转新生儿科，指导挤奶）。

三、护理评估与问题分析（主持人张XX引导讨论）

（一）主要护理问题

组织灌注不足：与胎盘早剥导致的大量失血、子痫前期血管痉挛有关。

证据：术中出血1800ml，术后Hb85g/L，心率快（112次/分），血压需药物维持。

潜在并发症：子痫发作：与重度子痫前期未完全控制有关。

证据：术后血压仍偏高（150/95mmHg），硫酸镁血药浓度未达有效范围（需监测血镁浓度）。

体温过高：与手术创伤、潜在感染有关。

证据：术后低热（37.8℃），WBC及中性粒细胞比例升高。

电解质紊乱（低钾血症）：与失血、利尿治疗有关。

证据：血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。

焦虑与知识缺乏：与病情危重、担心新生儿情况有关。

证据：患者嗜睡但清醒时反复询问“孩子怎么样”，家属情绪紧张。

（二）重点讨论：多器官功能监测要点

赵XX医师补充：患者因重度子痫前期合并胎盘早剥，术后需警惕HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）及急性肾损伤。目前肝酶轻度升高，需每日复查肝功能；尿量虽正常，但血肌酐略高，需继续监测肾功能及电解质。

张XX护士长提问：针对该患者的循环灌注监测，除了心率、血压，还应关注哪些指标？

王XX责任护士回答：需重点监测中心静脉压（CVP）（目前未置管，建议申请深静脉穿刺）、乳酸水平（反映组织缺氧程度）、皮肤温度与色泽（如四肢末梢是否冰凉、发绀）。

张XX护士长总结：循环监测需“量化”——CVP目标维持在8-12cmH?O，尿量≥0.5ml/kg·h（该患者体重60kg，尿量需≥30ml/h，目前达标），乳酸2mmol/L。同时，硫酸镁的使用需严格遵循“膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h”的原则，避免镁中毒。

四、护理计划与措施调整

（一）循环功能维护

容量管理：

遵医嘱今日复查血常规，若Hb80g/L，申请输注红细胞2U；

建立深静脉通路（颈内静脉或锁骨下静脉），监测CVP，根据结果调整输液速度（避免过快加重心脏负担）。

血压控制：

每15分钟监测血压，硝酸甘油泵速根据血压调整（目标血压130-140/80-90mmHg）；

避免血压骤降（如收缩压120mmHg需减慢泵速），防止胎盘