主动脉夹的术后护理个案.docVIP

主动脉夹层术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因突发剧烈胸背部疼痛6小时入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药。入院时血压160/95mmHg，心率98次/分，心电图示窦性心动过速，心肌酶谱正常。胸部增强CT提示：主动脉夹层（StanfordB型），破口位于左锁骨下动脉开口远端1cm处，假腔累及降主动脉至腹主动脉上段。

二、治疗经过

患者入院后立即给予硝普钠静脉泵入控制血压，β受体阻滞剂控制心率，疼痛缓解后在全麻下行主动脉腔内修复术（TEVAR），术中植入主动脉覆膜支架一枚，术后安返ICU。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回ICU，立即给予持续心电监护、有创动脉血压监测。密切观察心率、血压、血氧饱和度变化，每15分钟记录一次。患者术后血压波动较大，最低降至85/50mmHg，遵医嘱给予多巴胺静脉泵入升压，逐渐调整剂量至血压维持在100-120/70-80mmHg。心率维持在60-80次/分，血氧饱和度95%以上。

（二）伤口及引流管护理

患者手术切口位于左侧腹股沟区，长约3cm，术后用沙袋压迫6小时，观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。右侧股动脉穿刺处用弹力绷带加压包扎24小时，观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色。术后留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液颜色、量，术后24小时拔除尿管。

（三）疼痛护理

术后患者仍有轻微胸背部疼痛，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，评分为3分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，每日2次，疼痛缓解后逐渐减量。同时，通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（四）基础护理

保持病房安静、整洁，温度适宜。协助患者翻身、拍背，每2小时一次，预防压疮和肺部感染。鼓励患者早期下床活动，术后第2天在护士协助下下床站立，逐渐增加活动量。指导患者正确咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。

（五）饮食护理

术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可进流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

（六）心理护理

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑、恐惧心理。护士主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，介绍疾病相关知识及术后注意事项，增强患者信心。鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持。

（七）并发症观察与护理

内漏：是主动脉腔内修复术最常见的并发症。术后密切观察患者血压、心率变化，有无胸背部疼痛加重等症状。定期复查CTA，观察支架位置及有无内漏。

脑梗死：术后患者可能因血栓形成或栓子脱落导致脑梗死。密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况，有无头痛、呕吐等症状。遵医嘱给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林肠溶片口服。

肾功能不全：术后患者可能因低血压、造影剂等因素导致肾功能不全。密切观察患者尿量、尿色变化，定期复查肾功能。鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

四、出院指导

（一）用药指导

患者需长期服用降压药物，如硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片等，严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。定期监测血压，将血压控制在130/80mmHg以下。

（二）饮食指导

继续保持清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，避免暴饮暴食。戒烟限酒，减少咖啡因摄入。

（三）活动指导

术后3个月内避免剧烈运动，如跑步、游泳、举重等。可适当进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加活动量。避免长时间站立或久坐，防止下肢静脉血栓形成。

（四）定期复查

术后1个月、3个月、6个月、12个月复查CTA，观察支架位置及主动脉夹层愈合情况。如有胸背部疼痛、呼吸困难、头晕等不适，及时就医。

五、护理效果

患者经过积极治疗和精心护理，术后恢复良好，住院10天康复出院。出院时，患者生命体征平稳，切口愈合良好，无并发症发生。患者及家属对护理工作满意。

六、护理体会

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，起病急、进展快、死亡率高。术后护理至关重要，通过密切观察生命体征、伤口及引流管情况，做好疼痛护理、基础护理、饮食护理、心理护理及并发症观察与护理，可有效提高手术成功率，促进患者康复。同时，加强出院指导，提高患者自我管理能力，对预防疾病复发具有重要意义。在护理过程中，护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现问题并采取有效措施，为患者提供优质的护理服务。