直肠癌改道造瘘术后护理个案.docVIP

直肠癌改道造瘘术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断：直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术”。手术过程顺利，术后安返病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及造瘘口。术后第1天，患者生命体征平稳，胃肠减压引出少量淡黄色液体，腹腔引流管引出淡红色血性液体约100ml，导尿管引出淡黄色尿液约800ml，造瘘口肠管红润，无出血、坏死。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

症状与体征：患者神志清楚，精神状态尚可，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。造瘘口肠管色泽红润，直径约2.5cm，肠管高出皮肤表面约1cm，无回缩、出血及坏死。胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色液体。腹腔引流管通畅，引出淡红色血性液体。导尿管通畅，尿液颜色正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L；血生化示电解质正常，肝肾功能无明显异常。

（二）心理社会评估

患者因术后需终身携带造瘘袋，担心影响生活质量及外观，出现焦虑、抑郁情绪，对造瘘口护理知识缺乏，存在恐惧心理。家属对患者的病情及护理较为关心，但对造瘘口护理也存在一定的困惑。

（三）造瘘口评估

评估项目

评估结果

造瘘口类型

乙状结肠单腔造瘘

造瘘口位置

左下腹麦氏点上方2cm

造瘘口外观

肠管红润，无出血、坏死，直径约2.5cm

造瘘口高度

高出皮肤表面约1cm

周围皮肤

完整，无红肿、破损

三、护理问题

焦虑/抑郁：与担心造瘘口影响生活质量及外观有关。

知识缺乏：缺乏造瘘口护理相关知识。

潜在并发症：造瘘口出血、造瘘口坏死、造瘘口狭窄、造瘘口周围皮肤炎、肠梗阻等。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、消化吸收功能紊乱有关。

四、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达内心的感受。

健康教育：向患者及家属详细介绍造瘘口的相关知识，包括造瘘口的护理方法、注意事项及可能出现的并发症，让患者及家属了解造瘘口的护理并不复杂，只要掌握正确的方法，就能提高生活质量。

榜样示范：邀请已康复的造瘘口患者与患者进行交流，分享护理经验和生活心得，增强患者的信心。

鼓励参与社交活动：鼓励患者在身体允许的情况下参与社交活动，逐渐适应造瘘口带来的生活改变。

（二）造瘘口护理

造瘘口观察：密切观察造瘘口肠管的色泽、形态、大小及有无出血、坏死等情况。术后24小时内每2小时观察1次，24小时后每4小时观察1次，发现异常及时报告医生处理。

造瘘袋更换：

更换频率：一般情况下，造瘘袋可每周更换1-2次，但如果造瘘袋出现渗漏、破损或患者感觉不适时应及时更换。

更换方法：

准备用物：造瘘袋、造瘘口测量尺、剪刀、生理盐水、纱布、棉签、皮肤保护剂等。

操作步骤：协助患者取舒适体位，暴露造瘘口。用生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，轻轻擦干。用造瘘口测量尺测量造瘘口的大小，根据测量结果裁剪造瘘袋底盘。在造瘘袋底盘上涂抹皮肤保护剂，待干后将造瘘袋底盘粘贴在造瘘口周围皮肤上，轻轻按压使其与皮肤紧密贴合。连接造瘘袋与底盘，关闭造瘘袋出口。

造瘘口周围皮肤护理：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每次更换造瘘袋时用生理盐水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。如皮肤出现红肿、破损等情况，可涂抹氧化锌软膏或皮肤保护剂。

造瘘口扩张：术后2周开始，每周进行1-2次造瘘口扩张，预防造瘘口狭窄。扩张方法：用手指戴上手套，涂抹润滑剂后轻轻插入造瘘口，深度约2-3cm，停留5-10分钟，动作要轻柔，避免损伤肠管。

（三）并发症的预防与护理

造瘘口出血：密切观察造瘘口有无出血情况，如发现造瘘口出血，可用纱布压迫止血，如出血较多或持续不止，应及时报告医生处理。

造瘘口坏死：观察造瘘口肠管的色泽，如发现肠管色泽变暗、发紫或变黑，提示可能出现造瘘口坏死，应立即报告医生处理。

造瘘口狭窄：定期进行造瘘口扩张，如发现造瘘口狭窄，应及时报告医生进行处理。

造瘘口周围皮肤炎：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，正确使用造瘘袋，避免造瘘袋渗漏。如出现皮肤炎，可根据情况涂抹药物治疗。

肠梗阻：观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，如出现上述症状，应及时报告医生处理。

（四）营养支持

饮食指导：术后早期禁食，待胃肠功能恢复后（一般术后3-4天）开始进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮