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肾周穿刺术后护理个案：一例肾周脓肿引流术后患者的护理实践

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“右侧腰背部疼痛伴发热3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院时体温38.8℃，右侧肾区叩击痛明显。血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%。腹部CT提示右侧肾周脓肿，大小约6.2cm×5.8cm。经泌尿外科会诊后，于入院后第2天在超声引导下行右侧肾周脓肿穿刺置管引流术，术后留置10Fr引流管一根，引流出约150ml黄绿色脓液。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温38.2℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为6分，疼痛性质为持续性胀痛，主要位于右侧腰背部穿刺点周围。

引流情况：引流管固定在位，引流通畅，引流液为黄绿色脓液，量约50ml/h。穿刺点敷料干燥，无渗血渗液。

实验室检查：术后复查血常规示白细胞计数12.3×10?/L，较术前有所下降。血糖监测显示空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后及引流管带来的生活不便。同时，患者对糖尿病与肾周脓肿的关系认识不足，对术后饮食、活动等方面存在困惑。

三、护理问题与护理目标

基于评估结果，确定以下护理问题及护理目标：

护理问题

护理目标

1.体温过高：与肾周脓肿感染有关。

1.患者体温在术后3天内降至正常范围（36.0℃-37.2℃）。

2.疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关。

2.患者疼痛评分降至3分以下，能舒适休息。

3.有引流管脱落的风险：与患者活动或固定不当有关。

3.引流管在位、通畅，无脱落发生。

4.知识缺乏：缺乏肾周脓肿术后护理及糖尿病自我管理知识。

4.患者及家属能复述术后饮食、活动、引流管护理及血糖监测的要点。

5.焦虑：与疾病预后及治疗措施有关。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

四、护理措施与实施过程

（一）体温管理

环境调节：保持病室环境安静、整洁，室温维持在22℃-24℃，湿度50%-60%。

降温措施：

当患者体温超过38.5℃时，给予温水擦浴或冰袋冷敷（避开穿刺点及心前区）。

遵医嘱给予抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠）静脉滴注，观察药物疗效及不良反应。

病情观察：每4小时测量并记录体温一次，观察热型及伴随症状。同时监测血常规、C反应蛋白等炎症指标的变化。

营养支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出。给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如鱼汤、蛋羹、新鲜果蔬汁等，以增强机体抵抗力。

（二）疼痛管理

体位护理：协助患者取舒适体位，如健侧卧位或半坐卧位，避免压迫穿刺侧。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，必要时使用阿片类药物（如盐酸曲马多注射液）肌内注射。用药后30分钟评估镇痛效果。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐、与家属聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

观察记录：详细记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间及镇痛效果。

（三）引流管护理

妥善固定：采用高举平台法固定引流管，确保引流管无扭曲、受压。在引流管距穿刺点10cm处做好标记，便于观察引流管是否脱出。

保持通畅：

定时挤压引流管，每2小时一次，防止血凝块或脓液堵塞。

观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。若发现引流液突然减少或增多、颜色异常（如鲜红色血液），应及时报告医生。

预防感染：

严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋一次，更换时注意消毒引流管接口。

保持穿刺点敷料清洁干燥，若有渗血渗液及时更换。

指导患者及家属避免牵拉、扭曲引流管，引流袋位置始终低于穿刺点水平，防止逆行感染。

拔管护理：当引流液颜色转为淡黄色、量少于10ml/d且连续3天，复查CT提示脓肿明显缩小或消失时，遵医嘱拔除引流管。拔管后按压穿刺点5-10分钟，观察有无渗血，并覆盖无菌敷料。

（四）血糖管理

饮食控制：与营养科医生共同制定糖尿病饮食方案，严格控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。避免食用高糖、高脂肪食物，如糖果、油炸食品等。

运动指导：根据患者病情恢复情况，指导其进行适当的床上活动或床边活动，如翻身、四肢伸展运动等，以促进血糖代谢。避免剧烈运动。

药物治疗：遵医嘱给予胰岛素皮下注射，严格掌握注射剂量、时间和方法。每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，根据血糖结果及时调整胰岛素用量。

健康教育：向患者及家属讲解糖尿病与肾周脓肿的关系，强调控制血糖对疾病恢复的重要性。指导患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测。

（五）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行至少2次沟通，耐