护理质量考核整改个案.docVIP

一例老年糖尿病足合并感染患者的护理质量考核整改个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“右足第1、2趾皮肤破溃伴疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L）。入院时查体：体温37.8℃，右足第1、2趾可见约3cm×2cm、2cm×1.5cm两处溃疡，创面基底呈灰黄色，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。实验室检查：空腹血糖10.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，白细胞计数12.5×10^9/L，C反应蛋白（CRP）65mg/L。诊断为：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级3级）、右足感染。

二、护理质量考核中发现的主要问题

在入院后首次护理质量考核中，针对该患者的护理工作暴露出以下问题：

（一）血糖管理不规范

监测频率不足：患者入院后前3天仅每日监测空腹血糖1次，未按医嘱要求（q6h）监测血糖，导致无法及时调整胰岛素用量。

胰岛素注射操作不规范：护士在注射胰岛素时未严格遵循“三查七对”原则，1次注射前未核对胰岛素剂型（将短效胰岛素误认成长效胰岛素），虽及时发现未造成严重后果，但存在安全隐患。

饮食指导不到位：患者及家属对糖尿病饮食认知不足，护士未根据患者体重（65kg）、活动量制定个性化饮食方案，患者入院后第2天晚餐进食200g米饭，导致餐后血糖升至16.3mmol/L。

（二）创面护理措施落实不到位

清创不彻底：首次清创时未完全清除坏死组织，创面基底仍有较多脓性分泌物，影响愈合。

敷料选择不当：使用普通纱布覆盖创面，未根据创面渗出情况选择湿性愈合敷料，导致创面干燥，不利于肉芽组织生长。

感染控制不佳：未严格执行无菌操作，换药时未戴无菌手套，导致创面感染加重，患者体温升高至38.5℃。

（三）健康教育缺失

内容不全面：仅告知患者要“控制血糖”“注意足部卫生”，未详细讲解糖尿病足的危险因素、日常护理方法及预防措施。

方式单一：仅采用口头宣教，未结合图文资料或示范操作，患者及家属理解和记忆效果差。

（四）团队协作沟通不畅

医护沟通不及时：护士发现患者血糖异常升高后，未及时通知医生调整治疗方案，延误了处理时机。

护患沟通不足：护士未充分倾听患者诉求，患者因疼痛影响睡眠，护士未及时报告医生给予镇痛处理。

三、整改措施及实施过程

针对上述问题，护理部立即成立整改小组，制定并落实以下整改措施：

（一）血糖管理整改

优化血糖监测方案

严格执行医嘱，每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖（共5次），必要时加测凌晨血糖，及时记录并报告医生。

制作血糖监测记录表，明确记录监测时间、血糖值、胰岛素用量及调整依据，确保数据可追溯。

强化胰岛素注射培训

组织全体护士进行胰岛素注射专项培训，重点强调“三查七对”及胰岛素剂型、剂量的核对方法。

采用“情景模拟”方式考核护士操作，确保人人过关。

制定个性化饮食方案

联合营养师为患者制定每日总热量（1500kcal），碳水化合物占50%（187.5g）、蛋白质占20%（75g）、脂肪占30%（50g）的饮食计划。

每日三餐分配为：早餐500kcal（牛奶250ml、鸡蛋1个、全麦面包2片），午餐500kcal（米饭100g、瘦肉50g、蔬菜200g），晚餐500kcal（杂粮粥1碗、豆腐100g、蔬菜200g）。

护士每日检查患者饮食执行情况，及时给予指导和调整。

（二）创面护理整改

规范清创流程

由伤口造口专科护士进行创面评估，采用“逐步清创法”，每周2次清除坏死组织，直至创面基底露出新鲜肉芽组织。

清创后使用生理盐水冲洗创面，并用碘伏消毒周围皮肤。

选择合适敷料

根据创面渗出情况，选择藻酸盐敷料（吸收渗出液）覆盖创面，外层用无菌纱布固定，每日换药1次。

当创面渗出减少、肉芽组织生长良好后，改用水胶体敷料，每3天换药1次。

加强感染控制

换药时严格执行无菌操作，戴无菌手套、口罩，使用无菌器械。

每日监测体温、血常规及CRP，根据药敏试验结果使用敏感抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠）。

（三）完善健康教育

丰富教育内容

编写《糖尿病足患者健康教育手册》，内容包括：糖尿病足的病因、症状、治疗方法、日常护理（如足部检查、鞋袜选择、运动指导等）及预防措施。

重点强调“每日检查足部”“避免赤脚行走”“选择宽松透气的鞋袜”等关键点。

改进教育方式

采用“口头讲解+图文展示+示范操作”相结合的方式，护士示范如何正确洗脚（水温37-40℃、时间5-10分钟）、涂抹润肤霜，以及如何检查足部有无破损。

组织患者及家属观看糖尿病足防治视频，加深理解。

（四）加强团队协作沟通

建立快速反应机制

制定《血糖异常处理流程》，明确护士发现血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L时，需立即报