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中国高脂血症诊疗规范与防治指南（2025）

高脂血症作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，其防控水平直接影响我国心脑血管疾病的发病与死亡负担。近年来，随着我国居民饮食结构变迁、体力活动减少及人口老龄化加剧，高脂血症呈现患病率持续上升、年轻化趋势显著的特征。《》（以下简称“新版指南”）基于最新流行病学数据、循证医学证据及临床实践需求，对高脂血症的风险评估、诊断标准、干预策略及特殊人群管理进行了系统性更新，旨在通过规范化诊疗降低ASCVD事件风险，提升全民心血管健康水平。

一、流行病学特征与风险因素再认识

我国2021年全国慢性病与营养监测数据显示，≥18岁居民高胆固醇血症（TC≥6.2mmol/L）患病率为9.0%，高甘油三酯血症（TG≥2.3mmol/L）患病率为13.1%，且农村地区患病率增速已超过城市。值得关注的是，18-34岁青年人群中，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）升高比例较10年前增长27%，与外卖高脂饮食普及、久坐时间延长（日均≥8小时者占比63%）及睡眠不足（≤6小时/日者占比29%）密切相关。

新版指南强调，高脂血症的发生是遗传易感性与环境因素共同作用的结果。不可调控因素包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁后LDL-C呈线性上升）、早发心血管病家族史（一级亲属男性55岁、女性65岁发病）及特定基因变异（如家族性高胆固醇血症相关的LDLR、APOB、PCSK9基因突变）。可调控因素中，饮食结构失衡是首要诱因——我国居民日均饱和脂肪酸摄入占总热量比达12.4%（推荐≤10%），反式脂肪酸摄入（主要来自加工食品）虽较10年前下降，但仍有15%的人群超过1%的推荐上限；其次是身体活动不足（每周中等强度运动150分钟者占78%）、中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm者占41%）及酒精摄入（男性日均酒精量≥25g者占23%）。吸烟（包括二手烟）通过损伤血管内皮、促进氧化应激，可使LDL-C致动脉粥样硬化作用增强2-3倍。

二、风险分层与诊断标准的精准化

新版指南摒弃“一刀切”的诊断模式，以“ASCVD风险分层”为核心，将LDL-C作为首要干预靶点，同时关注非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）及TG的协同作用。具体分层如下：

1.极高危人群：①已确诊ASCVD（包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中/TIA、外周动脉粥样硬化病）；②糖尿病合并靶器官损害（如糖尿病肾病3期以上、视网膜病变增殖期）；③慢性肾病（CKD3-4期）且LDL-C≥2.6mmol/L；④早发心血管病家族史合并LDL-C≥4.9mmol/L。此类人群LDL-C目标值为1.4mmol/L且降幅≥50%（原指南为1.8mmol/L），非HDL-C目标值2.2mmol/L。

2.高危人群：①糖尿病（无靶器官损害）；②CKD1-2期；③10年ASCVD风险≥10%（基于“中国成人ASCVD风险预测模型2023”）；④LDL-C≥4.9mmol/L（无其他危险因素）。目标值为LDL-C1.8mmol/L且降幅≥50%，非HDL-C2.6mmol/L。

3.中危人群：10年ASCVD风险5%-9%，LDL-C目标值3.4mmol/L；低危人群（风险5%）目标值4.1mmol/L。

值得注意的是，新版指南新增对Lp(a)（脂蛋白(a)）的评估建议：Lp(a)≥500nmol/L（约210mg/L）为ASCVD独立危险因素，需结合其他风险因素调整干预策略；对家族性高胆固醇血症（FH）的诊断标准进一步细化，推荐采用“荷兰脂质诊所网络（DLCN）评分”，基因检测阳性或临床评分≥8分可确诊，需早期强化干预。

三、治疗策略：生活方式干预与药物治疗的协同

（一）生活方式干预：贯穿全程的基础措施

新版指南明确，无论是否启动药物治疗，生活方式干预均为终身必要措施，并提出“3+2”核心干预框架：

1.膳食结构优化：

-脂肪摄入：饱和脂肪酸占比≤7%（极高危/高危人群）或≤10%（中低危），反式脂肪酸1%；增加不饱和脂肪酸（n-3多不饱和脂肪酸每日250-500mg，来自深海鱼、亚麻籽油等）。

-碳水化合物：选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），添加糖摄入50g/日（最好25g）。

-膳食纤维：每日25-30g（其中水溶性纤维≥10g），推荐燕麦、魔芋、苹果等。

-特殊推荐：每周≥2次鱼类（尤其是富含ω-3的深海鱼），每日坚果10-15g（避免盐焗/糖渍），限制红肉（≤400g/周）及加工肉类（如香肠、火腿）。

2.运动处方个体化：

-有氧运动：每周150-300分钟中等强度（如快走、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%）