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重睑术联合内眦赘皮矫正术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者女性，22岁，因“双侧内眦赘皮明显，自觉眼裂短小，影响外观”于2025年12月15日入院。患者既往体健，无手术及麻醉过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。

术前诊断：双侧先天性内眦赘皮，双侧眼裂短小。

手术方式：于2025年12月16日在局部麻醉下行“双侧重睑成形术+双侧内眦赘皮矫正术（Z成形术）”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后情况：术后第1天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。双侧眼睑及内眦部敷料包扎，未见渗血渗液。患者诉术区轻微疼痛，VAS评分2分，无明显肿胀、视物模糊等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围内。

术区情况：双侧眼睑及内眦部敷料干燥，无渗血、渗液。揭开敷料可见术区轻度肿胀，皮肤颜色正常，无明显淤血。切口边缘整齐，对合良好，无红肿、分泌物。

眼部功能：患者双眼视力正常，眼球运动自如，无复视、畏光、流泪等症状。

疼痛评估：患者诉术区有轻微胀痛感，可忍受，VAS评分2分，未给予止痛药物。

（二）心理评估

患者对手术效果较为关注，担心术后瘢痕明显影响外观，存在轻度焦虑情绪。通过与患者沟通，了解到其主要担忧为瘢痕增生及恢复时间过长。

（三）社会支持评估

患者有家人陪伴，家人对其术后