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中国心房颤动诊疗指南（2025）

心房颤动（简称房颤）作为临床最常见的持续性心律失常，其全球患病率随人口老龄化呈显著上升趋势。我国流行病学数据显示，≥35岁人群房颤标化患病率约为1.8%，80岁以上人群患病率超过8%。房颤不仅直接导致心悸、乏力等症状，更重要的是显著增加卒中（风险较非房颤患者高5倍）、心力衰竭、心肌梗死及全因死亡风险。《》（以下简称“本指南”）基于近年来循证医学证据的更新及中国人群特征，对房颤的诊断、危险分层、治疗策略及长期管理进行系统优化，重点强化早期干预、精准评估及多学科协作理念。

一、诊断流程的规范化与精准化

房颤的诊断需结合临床症状、心电图特征及辅助检查结果综合判断。典型症状包括心悸、气短、乏力、头晕，部分患者（尤其老年或合并糖尿病者）可表现为无症状或仅有活动耐量下降。症状评估应采用标准化工具（如EHRA评分）量化症状严重程度，EHRAⅢ-Ⅳ级提示症状显著，需优先考虑节律控制策略。

心电图是房颤诊断的金标准。首次就诊时应常规记录12导联静息心电图，明确房颤类型（阵发性、持续性、长期持续性、永久性）及合并心律失常（如预激综合征、房室传导阻滞）。对于无症状或症状间歇发作的患者，推荐采用动态心电图（Holter）、事件记录仪或新型穿戴式设备（如单导联心电贴）延长监测时间（≥72小时），以提高阵发性房颤检出率。研究显示，7天动态监测可使隐匿性房颤检出率较24小时Holter提高30%以上。

经胸超声心动图（TTE）为必查项目，重点评估左心房大小（左心房前后径≥40mm提示结构重构进展）、左心室射血分数（LVEF）、瓣膜功能及心包情况。经食管超声心动图（TEE）在以下场景具有不可替代价值：拟行节律控制（导管消融或电复律）前明确左心耳血栓（敏感性95%以上）；不明原因卒中患者筛查隐匿性房颤；合并卵圆孔未闭时评估血栓来源。

生物标志物检测有助于风险分层及预后评估。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）可反映心房压力及容量负荷，水平显著升高（450pg/mL）提示心衰风险增加；高敏肌钙蛋白（hs-cTn）轻度升高（超过99百分位但5倍）与房颤患者左心房纤维化及远期卒中风险相关；炎症标志物（如高敏C反应蛋白hs-CRP）虽非诊断指标，但持续升高（3mg/L）提示房颤进展风险，需加强危险因素管理。

二、危险分层体系的优化与动态管理

卒中预防是房颤管理的核心目标。本指南延续CHA?DS?-VASc评分作为卒中风险评估的首选工具，强调对于男性≥2分、女性≥3分的患者（非瓣膜性房颤），应无条件启动抗凝治疗；男性1分、女性2分的“灰区”患者需结合临床判断（如年龄≥65岁、合并血管疾病或心衰），倾向于抗凝；0分（男性）或1分（女性）患者不推荐抗凝，但需每年重新评估风险。需特别注意，CHA?DS?-VASc评分中“血管疾病”的定义扩展为心肌梗死史、外周动脉疾病或主动脉斑块（经影像学证实），以更全面反映动脉粥样硬化负担。

出血风险评估采用HAS-BLED评分，≥3分提示高出血风险，需加强监测但非抗凝禁忌。新增“实验室异常”条目（包括血小板减少、贫血、肝肾功能不全），强调动态监测的重要性。对于接受抗凝治疗的患者，建议每3-6个月复查肾功能（尤其使用达比加群或阿哌沙班者）、血红蛋白及国际标准化比值（INR，使用华法林时）。

三、节律控制策略的前移与个体化选择

近年来多项关键研究（如EARLY-AF、STOP-AF研究）证实，早期节律控制（诊断后1年内）可显著降低房颤患者心衰住院率及全因死亡率，尤其适用于症状明显（EHRAⅡ-Ⅳ级）、LVEF保留（≥50%）或合并肥厚型心肌病的患者。本指南将节律控制的推荐等级从“症状性患者可选”提升至“症状性患者优先考虑”，并强调“节律控制不仅是缓解症状，更是改善预后的重要手段”。

1.药物复律

胺碘酮因肺、甲状腺等器官毒性，仅作为二线选择（推荐等级Ⅱb），适用于合并心衰（LVEF40%）或其他抗心律失常药物（AADs）无效的患者。新型AADs如维纳卡兰（推荐等级Ⅱa）在发病7天内的房颤复律中疗效显著（转复率50%），且对心肌收缩力影响小，尤其适合LVEF保留的患者；多非利特（推荐等级Ⅱa）可用于持续性房颤的长期节律维持，但需严格监测QT间期（QTc440ms禁用）及肾功能（肌酐清除率60mL/min需调整剂量）。

2.导管消融

导管消融是症状性阵发性房颤的一线治疗（推荐等级Ⅰ），对持续性房颤的推荐等级从Ⅱa提升至Ⅰ（尤其症状明显或药物控制不佳者）。术式选择上，肺静脉隔离（PVI）仍是基础，对于长期持续性房颤，推荐结合左心房基质改良（如碎裂电位消融、线性消融）以提高成功率。中国人群研究显示，三维标测系统（如CARTO、EnSite）指导下的消融手