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下肢截肢术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：外科病房302床

患者姓名：张明

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025120302

诊断：右下肢动脉硬化闭塞症、右小腿截肢术后

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士、实习护士、康复师

二、患者病情汇报

责任护士汇报：患者因右下肢动脉硬化闭塞症导致缺血性坏死，于12月15日在全麻下行右小腿截肢术。术后第6天，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，残端肿胀明显减轻，末梢血运良好。患者目前情绪稳定，但对术后康复存在焦虑，夜间睡眠质量一般。

三、护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛影响休息与活动

护理措施：

遵医嘱给予镇痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊，每日2次。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等转移注意力。

保持病房安静，减少外界刺激，保证患者充足睡眠。

（二）伤口护理

护理问题：截肢残端愈合不良风险

护理措施：

每日观察伤口情况，包括颜色、温度、肿胀程度及有无渗液。

严格无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

指导患者避免残端受压，必要时使用软枕垫高。

（三）心理护理

护理问题：患者因肢体缺失产生焦虑、抑郁情绪

护理措施：

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持。

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