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咸阳某三甲医院甲状腺术后护理查房报告

一、病例介绍

患者张某，女，45岁，因“发现颈部无痛性肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，甲状腺功能提示甲状腺激素水平正常，甲状腺超声显示甲状腺右侧叶可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见微小钙化，考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大。于2025年12月10日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+右侧中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。术后病理结果显示：甲状腺乳头状癌，右侧中央区淋巴结未见转移。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、疼痛。

引流情况：颈部留置负压引流管一根，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

吞咽功能：患者主诉吞咽时颈部有轻微牵拉感，无吞咽困难、呛咳等症状。

发音情况：患者发音清晰，无声音嘶哑、音调降低等情况。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分，为轻度疼痛。

（二）心理社会评估

患者因确诊甲状腺癌，对疾病预后存在一定的担忧，担心术后影响生活质量。同时，患者对术后康复知识缺乏了解，存在焦虑情绪。家属对患者关心支持，能积极配合治疗和护理。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时告知医生。

指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减轻颈部肌肉的牵拉。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物的疗效和不良反应。

分散患者的注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

护理评价：术后第2天，患者NRS评分降至1分，疼痛明显减轻。

（二）焦虑：与担心疾病预后、缺乏康复知识有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识，包括疾病的预后、治疗方法和术后康复注意事项，提高患者对疾病的认知。

鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予帮助和解决。

介绍成功病例，增强患者的信心。

护理评价：术后第3天，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流，积极配合治疗和护理。

（三）有窒息的危险：与切口出血、喉头水肿、气管塌陷有关

护理目标：患者未发生窒息。

护理措施

密切观察患者的生命体征、意识状态及呼吸情况，如出现呼吸困难、发绀等症状，及时报告医生。

保持颈部引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如引流液量突然增多、颜色鲜红，提示可能有切口出血，应立即报告医生处理。

指导患者避免剧烈咳嗽、呕吐，防止切口裂开和出血。

床边备气管切开包、吸引器等急救物品，以便及时抢救。

护理评价：患者术后未发生窒息。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理目标：患者及家属掌握术后康复知识。

护理措施

向患者及家属讲解术后饮食、活动、伤口护理等方面的知识。

指导患者进行颈部功能锻炼，如缓慢转动头部、低头、抬头等，促进颈部功能的恢复。

告知患者术后定期复查的重要性，指导患者按时复查甲状腺功能、甲状腺超声等。

发放康复知识手册，供患者及家属阅读。

护理评价：患者及家属能正确回答术后康复知识，掌握颈部功能锻炼方法。

四、健康指导

（一）饮食指导

术后6小时内禁食禁水，6小时后可进温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过硬的食物，防止刺激伤口引起出血。

术后第2天可进半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到软食、普食。

饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合和身体康复。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

（二）活动指导

术后第1天可在床上适当活动，如翻身、四肢活动等，避免剧烈运动。

术后第2天可下床活动，活动时应注意保护颈部，避免颈部过度伸展或弯曲。

术后1周内避免颈部剧烈运动，如跑步、跳跃等，防止切口裂开和出血。

术后2周可逐渐恢复正常活动，但仍应避免过度劳累。

（三）伤口护理指导

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，如敷料潮湿应及时更换。

观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，如有异常及时告知医生。

术后7-10天拆线，拆线后2-3天可洗澡，但应避免用力揉搓伤口。

（四）用药指导

遵医嘱服用甲状腺素片，如左甲状腺素钠片，不可自行增减剂量或停药。

告知患者药物的作用、用法、用量及不良反应，如出现心悸、手抖、多汗等症状，应及时告知医生。

指导患者按时服药，定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。

（五）定期复查指导

术后1个月、3个月、6个月、1