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先天性脊柱裂伴下肢功能障碍宝宝的日常护理个案

一、患者基本信息

姓名：患儿A

性别：男

年龄：10个月

入院时间：2025年3月15日

出院时间：2025年4月20日

诊断：先天性脊柱裂（腰骶段，脊髓脊膜膨出型）；双下肢痉挛性瘫痪；神经源性膀胱；神经源性直肠；右侧足内翻畸形

简要病史：患儿为足月剖宫产儿，出生时即发现腰骶部囊性包块，约3cm×4cm大小，表面皮肤完整，无破溃。出生后1个月因“包块进行性增大伴双下肢活动减少”于当地医院确诊为先天性脊柱裂，行脊髓脊膜膨出修补术。术后遗留双下肢肌力减退（左下肢Ⅱ级，右下肢Ⅰ级）、足内翻，无法自主翻身及站立；排尿需间歇性导尿，大便3-5日一次且需开塞露辅助。本次因“尿路感染”入院治疗，经抗感染后病情稳定，转入康复科行日常护理及功能训练。

二、主要护理问题

根据患儿术后恢复情况及临床评估，结合家庭护理需求，确定以下核心护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

躯体活动障碍

脊髓神经损伤导致双下肢肌力减退、足内翻畸形

高

排尿模式紊乱（神经源性膀胱）

脊髓圆锥损伤致膀胱逼尿肌收缩无力，括约肌协调障碍

高

排便模式紊乱（神经源性直肠）

脊髓损伤致直肠蠕动减弱，肛门括约肌功能失调

中

皮肤完整性受损风险

长期卧床、下肢活动障碍导致局部受压（骶尾部、足跟）；尿便刺激肛周皮肤

高

营养失调风险（低于机体需要量）

吞咽协调能力稍差（轻度吞咽反射延迟），长期