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中国甲状腺功能亢进症诊疗指南（2025）

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是因甲状腺激素分泌过多引发的临床综合征，以高代谢症候群、甲状腺肿大及多系统受累为主要特征。我国流行病学调查显示，甲亢患病率约为1.2%，其中女性发病率为男性的4-6倍，好发于20-50岁人群。随着诊疗技术进步及疾病认知深化，2025年版指南结合最新循证医学证据，对甲亢的诊断、治疗及管理进行系统性更新，重点强化个体化策略与全程管理理念。

一、病因与分类

甲亢病因复杂，按病变部位可分为甲状腺性、垂体性及外源性三类，其中甲状腺性甲亢占90%以上，具体如下：

1.Graves病（GD）：最常见病因（占80%-85%），为自身免疫性疾病，特征性表现为促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，可伴甲状腺弥漫性肿大及Graves眼病（GO）。

2.毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）：多见于碘缺乏地区或老年患者，甲状腺存在多个自主高功能结节，TRAb阴性，核素扫描显示“热结节”。

3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）：单发性高功能腺瘤，核素扫描呈“孤立热结节”，周围甲状腺组织受抑制。

4.碘致甲亢（IIH）：摄入过量碘（如胺碘酮、含碘造影剂）诱发，常见于原有甲状腺结节或潜在自身免疫异常者。

5.垂体TSH瘤：罕见（1%），因垂体分泌TSH过多导致，表现为TSH不抑制或升高，伴FT3、FT4升高，需结合垂体MRI鉴别。

6.其他：包括绒毛膜癌、葡萄胎等分泌hCG肿瘤（hCG与TSH受体交叉反应）、亚急性甲状腺炎早期（破坏性甲状腺毒症）等。

二、临床表现与评估

甲亢临床表现多样，典型症状与甲状腺激素过量激活交感神经、加速代谢相关，需关注不同人群的异质性表现。

（一）典型症状

-高代谢症候群：怕热多汗、心动过速（静息心率90次/分）、手抖、食欲亢进但体重下降（部分老年患者可表现为厌食）、大便次数增多（非腹泻）。

-甲状腺体征：GD患者甲状腺多呈弥漫性肿大（I-III度），质软或韧，可闻及血管杂音；TMNG及Plummer病可触及结节。

-眼征：约25%-50%GD患者伴GO，分为非浸润性（单纯性突眼，占90%）和浸润性（活动性GO，占10%）。前者表现为上睑挛缩、眼裂增宽、瞬目减少；后者以眼痛、复视、结膜充血水肿、眼球突出（18mm）及视力下降为特征。

-其他系统受累：心血管系统可出现房颤（占10%-20%，老年患者达30%）、心力衰竭；肌肉骨骼系统可见近端肌病（上楼、抬臂困难）、周期性麻痹（亚洲男性多见，与低钾相关）；生殖系统表现为女性月经稀发、男性勃起功能障碍。

（二）不典型表现

-老年“淡漠型甲亢”：无典型高代谢症状，以乏力、厌食、抑郁、房颤或心衰为主要表现，易误诊为恶性肿瘤或心脏病。

-儿童甲亢：除代谢亢进外，常伴生长加速、骨龄超前、学习能力下降。

-妊娠期甲亢：需与妊娠剧吐导致的hCG相关性甲亢（SGH）鉴别，后者TSH降低但FT4轻度升高，TRAb阴性，多在孕14-18周自行缓解。

三、辅助检查规范

（一）实验室检查

1.甲状腺功能：TSH（超敏法）、FT3、FT4为核心指标。临床甲亢表现为TSH↓、FT3↑/FT4↑；亚临床甲亢为TSH↓、FT3/FT4正常（需排除非甲状腺疾病干扰）。

2.病因学抗体：TRAb（包括TSAb和TSBAb）是GD诊断、疗效评估及停药预测的关键指标。TgAb、TPOAb阳性提示存在甲状腺自身免疫背景，但非GD特异性。

3.其他：血常规（监测ATD治疗后粒细胞减少）、肝功能（评估药物肝毒性）、血钾（排查周期性麻痹）、骨密度（长期甲亢可致骨质疏松）。

（二）影像学检查

1.甲状腺超声：GD表现为甲状腺弥漫性增大、血流丰富（“火海征”）；TMNG可见多个结节，部分伴钙化；Plummer病为单结节，周边血流减少。超声弹性成像可辅助鉴别结节良恶性。

2.核素扫描（99mTc或131I）：适用于鉴别GD（弥漫性摄取增高）、TMNG/Plummer病（局灶性摄取增高）及破坏性甲状腺毒症（摄取降低）。妊娠、哺乳期禁用。

3.眼眶CT/MRI：怀疑浸润性GO时，用于评估眼外肌增粗、脂肪浸润程度及视神经受压情况。

（三）特殊检查

-心电图/动态心电图：筛查房颤、期前收缩等心律失常。

-心脏超声：评估甲亢性心脏病患者的心室功能、左房大小及瓣膜情况。

四、诊断标准与鉴别诊断

（一）诊断流程

1.临床疑诊：有高代谢症状、甲状腺肿大或眼征者，需完善甲状腺功能检测。

2.确认甲亢：TSH降低，FT3/FT4升高（临床甲亢）；或TSH降低，FT3/FT4正常（亚临床甲亢）。

3.病因诊断：结合TRAb、超声、核素扫描等明确病因（如