脑血管瘤介入手术后护理个案.docVIP

脑血管瘤介入栓塞术后个案护理

一、病例资料

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时急诊入院。入院时意识模糊，GCS评分13分（E4V4M5），血压180/105mmHg。头颅CT示蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级），脑血管造影（DSA）明确诊断为右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤（大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/105mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，病理征未引出。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等未见明显异常。

心理社会评估

患者及家属对疾病认知不足，因突发疾病产生恐惧、焦虑情绪，担心手术效果及预后。患者家庭经济状况良好，家属支持度高。

三、护理问题

潜在并发症：再出血、脑血管痉挛、脑梗死、穿刺部位血肿、对比剂肾病等。

疼痛：与动脉瘤破裂引起的头痛及手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏脑血管瘤介入治疗及术后康复相关知识。

四、护理措施

（一）术前护理

病情观察：密切监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是血压的控制，遵医嘱使用降压药物，将血压控制在160/90mmHg以下，避免血压波动过大诱发再出血。

休息与体位：绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免头部剧烈活动、用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的因素。

饮食护理：给予清淡、易消化、富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘时用力排便导致颅内压升高。

心理护理：关心、安慰患者及家属，耐心解释疾病相关知识、手术方法及预后，缓解其焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等；备皮（双侧腹股沟区）；术前禁食禁水6~8小时；遵医嘱术前30分钟给予镇静剂（如地西泮10mg肌内注射）。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护24~48小时，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每15~30分钟记录1次，平稳后改为每1~2小时记录1次。

神经系统观察：密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言功能变化，每小时评估1次GCS评分，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体偏瘫、失语等异常情况，及时报告医生处理。

穿刺部位观察：术后穿刺部位加压包扎6~8小时，沙袋压迫2~4小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否减弱或消失，皮肤温度、颜色是否正常。

体位护理

术后平卧6~8小时，穿刺侧下肢伸直制动24小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血或血肿形成。

24小时后可适当床上活动，如翻身、坐起等，但避免剧烈活动。

饮食护理

术后6小时可进食流质或半流质饮食，如米汤、粥等，逐渐过渡到普通饮食。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000~3000ml，以促进对比剂的排泄，减少对比剂肾病的发生。

并发症的预防与护理

再出血：是术后最严重的并发症之一，多发生在术后24~48小时内。护理上应严格控制血压，避免血压波动过大；保持患者情绪稳定，避免激动、紧张；保持大便通畅，避免用力排便；密切观察患者意识、瞳孔变化，一旦出现头痛加剧、呕吐、意识障碍等症状，及时报告医生处理。

脑血管痉挛：多发生在术后3~5天，与血液刺激脑血管有关。护理上遵医嘱使用尼莫地平注射液静脉泵入，以缓解脑血管痉挛；密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等症状，若出现上述症状，及时报告医生处理。

脑梗死：与脑血管痉挛、血栓形成等有关。护理上密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言功能变化，遵医嘱使用抗凝、抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷），并观察有无出血倾向。

穿刺部位血肿：与穿刺技术、患者凝血功能异常、术后压迫不当等有关。护理上术后密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，若出现血肿，应及时给予冷敷，24小时后改为热敷，以促进血肿吸收；若血肿较大，出现压迫症状，如足背动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低等，应及时报告医生处理。

对比剂肾病：与对比剂的剂量、患者肾功能状况等有关。护理上鼓励患者多饮水，促进对比剂排泄；密切观察患者尿量、尿色变化，监测肾功能指标，若出现尿量减少、肾功能异常等情况，及时报告医生处理。

用药护理

遵医嘱准确使用降压药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物、脱水药物等，观察药物疗效及不良反应。

尼莫地平注射液静脉泵入时，应严格控制输液速度，避免速度过快引起血压下降、心率减慢等不良反应。