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男性留置导尿的护理个案

病例介绍

患者张XX，男性，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”于2025年12月10日入院。患者5年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、射程缩短、排尿时间延长，伴尿频、尿急，夜尿次数增多至3-4次/晚，未予系统诊治。1天前患者排尿困难症状明显加重，出现无法自主排尿，下腹部胀痛难忍，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可。下腹部膨隆，耻骨上区可触及一约10cm×8cm大小的囊性包块，压痛明显，叩诊呈浊音。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅，无结节及压痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%；尿常规示白细胞（+），红细胞（++），尿蛋白（-）；泌尿系超声示前列腺体积增大，大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm，残余尿量约350ml；肾功能检查未见明显异常。

入院诊断：良性前列腺增生症伴急性尿潴留。

治疗经过：入院后立即在无菌操作下给予留置导尿，引出淡黄色尿液约350ml，患者下腹部胀痛症状缓解。随后给予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）口服以改善排尿症状，同时给予抗生素预防尿路感染。

护理评估

生理状况评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，说明患者目前生命体征平稳。

泌尿系统症状：患者存在排尿困难、尿潴留症状，留置导尿后尿液引流通畅，但需关注尿液的颜色、性状、量等变化，以及有无尿路感染的迹象，如尿频、尿急、尿痛等。

前列腺情况：直肠指检提示前列腺Ⅱ度增大，这是导致患者排尿困难和尿潴留的主要原因。

其他身体状况：患者年龄较大，需评估其是否存在其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，以全面了解患者的身体状况。

心理社会状况评估

心理状态：患者因排尿困难和尿潴留症状入院，可能会产生焦虑、紧张等情绪。留置导尿后，患者可能会因身体不适、担心疾病预后等因素而感到不安。

社会支持系统：了解患者的家庭情况、经济状况以及家属对患者疾病的认知和支持程度，这对患者的治疗和康复有重要影响。

留置导尿管相关评估

导尿管情况：检查导尿管是否固定妥善，有无打折、扭曲、堵塞等情况。观察导尿管与集尿袋的连接是否紧密，防止尿液漏出。

尿道口情况：观察尿道口有无红肿、分泌物等感染迹象。定期消毒尿道口周围皮肤，保持局部清洁干燥。

集尿袋情况：检查集尿袋的位置是否低于膀胱水平，防止尿液反流引起尿路感染。观察集尿袋内尿液的颜色、性状和量，及时记录并倾倒尿液。

护理问题

排尿异常：与前列腺增生导致尿路梗阻有关

患者因前列腺增生导致尿路梗阻，出现排尿困难、尿潴留症状，留置导尿是缓解症状的重要措施，但需关注导尿管拔除后患者的自主排尿功能恢复情况。

有感染的危险：与留置导尿有关

留置导尿是一种侵入性操作，容易引起尿路感染。患者尿常规检查示白细胞（+），提示可能存在尿路感染的风险，需加强护理以预防感染的发生。

焦虑：与排尿困难、担心疾病预后有关

患者因排尿困难和尿潴留症状入院，对疾病的预后存在担忧，容易产生焦虑情绪。留置导尿后身体的不适也可能加重患者的焦虑程度。

知识缺乏：缺乏前列腺增生症的相关知识和留置导尿的自我护理知识

患者对前列腺增生症的病因、治疗方法、预后等了解不足，对留置导尿的自我护理知识也缺乏认识，这可能影响患者的治疗依从性和康复效果。

护理问题

排尿异常

目标：患者能够恢复自主排尿功能，或在留置导尿期间尿液引流通畅，无尿潴留发生。

护理措施

密切观察患者的排尿情况，包括排尿的频率、尿量、尿液的颜色和性状等。如果患者在留置导尿期间出现尿液引流不畅的情况，应及时检查导尿管是否堵塞、打折或扭曲，并采取相应的措施进行处理。

鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用，减少尿路感染的发生风险。

遵医嘱给予药物治疗，如α受体阻滞剂等，以改善患者的排尿症状。观察药物的疗效和不良反应，及时向医生报告。

指导患者进行盆底肌功能锻炼，如收缩肛门运动，每日进行3-4次，每次10-15分钟，以增强盆底肌的力量，改善排尿功能。

有感染的危险

目标：患者在留置导尿期间不发生尿路感染，或感染得到及时控制。

护理措施

严格遵守无菌操作原则，在进行导尿、更换集尿袋等操作时，应戴无菌手套，使用无菌器械和敷料，防止细菌侵入尿路。

保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口周围皮肤2次，消毒范围包括尿道口、龟头及包皮内侧。消毒时应从尿道口向周围皮肤擦拭，避免来回擦拭。

定期更换集尿袋，一般每周更换1-2次，如集尿袋内尿液已满或出现污染时应及时更换。更换集尿袋时，应先关闭导尿管的夹子，防止尿液逆流，然后取下旧的集尿袋，用无菌生理盐水冲洗导尿管末端，再连接新的集尿袋。

鼓励患者多饮