肛瘘刀口愈合后护理个案.docVIP

肛瘘术后刀口愈合期个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：35岁

职业：IT工程师

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

诊断：低位单纯性肛瘘（后位）

手术方式：肛瘘切开挂线术

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：

手术时长：约45分钟

术中出血：约10ml

术后病理：符合肛瘘诊断，未见恶性细胞。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内体温波动于36.8℃-37.5℃，心率70-85次/分，血压120/80mmHg左右，呼吸平稳。

伤口情况：

位置：肛门后正中距肛缘约2cm处。

形态：呈“V”形切口，长约3cm，深约1.5cm，创面新鲜，有少量渗血。

引流情况：术后放置橡皮引流条，24小时后拔除，未见明显脓性分泌物。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分6分，表现为肛门坠胀、刺痛感，活动时加剧。

排便情况：术后48小时未排便，主诉腹胀，有便意但因疼痛不敢用力。

饮食情况：术后6小时开始进食流质饮食，食欲差，每日饮水量约1000ml。

睡眠情况：因伤口疼痛及对排便的恐惧，夜间睡眠质量差，每日睡眠时间约4-5小时。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因术后疼痛及对伤口愈合的担忧，表现出焦虑、紧张情绪，担心影响工作和生活。

社会支持：患者妻子陪同照顾，