肌腱修复的术后护理个案.docVIP

肌腱修复术后护理个案：一例指伸肌腱断裂患者的康复管理与功能恢复

一、病例资料

患者基本信息

患者李某，男，35岁，建筑工人。因“右手食指切割伤致疼痛、活动受限2小时”入院。患者于工作中被电锯切割右手食指背侧，当即出现剧烈疼痛、出血及食指无法主动伸直。

诊断结果

右手食指指伸肌腱（中央束）完全断裂

右手食指背侧皮肤裂伤

手术情况

入院后急诊行“右手食指指伸肌腱修复术+皮肤裂伤清创缝合术”。术中见指伸肌腱中央束于近节指骨中段水平完全断裂，断端整齐。采用改良Kessler缝合法缝合肌腱，修复后被动活动食指关节，确认肌腱张力适中、无卡压。术后予石膏托固定右手于掌指关节屈曲30°、指间关节伸直位。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后24小时内，患者主诉右手食指疼痛评分（NRS）为7分，疼痛性质为持续性胀痛，活动或触碰时加剧。

肿胀：右手食指及手背轻度肿胀，皮肤张力增高，皮温略高于健侧。

感觉功能：右手食指末梢血运良好，毛细血管充盈时间＜2秒，但指腹感觉稍迟钝。

活动能力：右手食指主动伸直功能完全丧失，被动活动时可触及肌腱吻合处有“弹响感”。

（二）心理状态评估

患者因突发外伤及对术后功能恢复的担忧，表现出明显焦虑。反复询问“手指以后还能不能干活”“会不会留下残疾”，睡眠质量下降。

（三）社会支持评估

患者为家庭主要经济来源，担心术后长期无法工作影响家庭生活，希望尽快恢复劳动能力。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、肌腱修复后局部炎症反应有关。

肢体肿胀：与术后局部血液循环障碍、淋巴回流受阻有关。

焦虑：与担心术后功能恢复不良及影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏肌腱修复术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：肌腱粘连、肌腱再断裂、伤口感染。

（二）护理目标

短期目标（术后1-2周）：

患者疼痛评分降至3分以下。

右手食指肿胀明显减轻，皮肤张力恢复正常。

患者焦虑情绪缓解，能配合康复训练。

中期目标（术后3-6周）：

患者掌握正确的康复锻炼方法，未发生肌腱再断裂。

右手食指主动伸直功能开始恢复。

长期目标（术后6-12周）：

右手食指主动伸直活动度恢复至健侧的90%以上。

患者重返工作岗位，恢复正常生活能力。

四、护理措施与实施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱术后24小时内予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时加用弱阿片类药物（如曲马多）。

物理镇痛：

术后48小时内，予右手冷敷，每次15-20分钟，每日3次，以减轻局部充血和疼痛。

48小时后改为红外线照射，每日2次，每次30分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀对神经末梢的压迫。

（二）肿胀管理

患肢抬高：持续保持右手抬高体位，避免下垂或长时间受压。

冷敷与热敷交替：术后48小时内冷敷，48小时后改为温水浸泡（水温38-40℃），每日2次，每次15分钟，促进肿胀消退。

轻柔按摩：从手指远端向近端轻柔按摩，每日2次，每次5分钟，促进淋巴回流。

（三）心理护理

认知干预：向患者详细解释肌腱修复术后的恢复过程，展示成功案例图片，增强其康复信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，耐心解答疑问，告知其焦虑情绪对康复的负面影响。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟，缓解焦虑。

（四）康复锻炼指导

康复锻炼是肌腱修复术后功能恢复的核心环节，需严格遵循“循序渐进、动静结合”的原则，分阶段进行。

1.第一阶段：制动与保护期（术后0-3周）

目标：保护肌腱吻合处，预防肌腱再断裂，减轻肿胀疼痛。

措施：

严格制动：保持石膏托固定于正确位置，告知患者绝对禁止主动伸直食指，避免突然用力或碰撞。

被动活动：在医护人员指导下，每日进行2-3次被动屈伸训练。

掌指关节（MCP）：被动屈曲至45°，避免过度牵拉肌腱吻合处。

指间关节（IP）：被动屈伸范围控制在0°-30°，动作轻柔缓慢。

邻近关节活动：指导患者主动活动右手其余手指及腕关节，每日3-4组，每组10次，预防关节僵硬。

2.第二阶段：渐进活动期（术后4-6周）

目标：逐步恢复肌腱滑动功能，预防肌腱粘连。

措施：

去除外固定：术后4周复查，确认肌腱愈合良好后，拆除石膏托。

主动辅助活动：使用橡皮筋或弹力带辅助，进行食指主动伸直训练。患者坐位，前臂置于桌面，掌心向下，手指自然放松。用健手辅助患指缓慢伸直，至感觉轻微牵拉感时保持5秒，再缓慢屈曲。每日3组，每组10次。

抗阻训练：术后5周开始，在食指末节佩戴100-200g的小沙袋，进行等长收缩训练。患者坐位，前臂旋前，掌心向下，患指伸直，对抗沙袋重力保持5秒，放松。每日2组，每组15次。

3.第三阶段：功能恢复期（术后7-12周）

目标：恢复食指正常活动范围及力