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外伤性肌腱修补术后护理个案

一、病例资料

患者男性，35岁，因“右手切割伤致食指、中指活动受限2小时”入院。患者2小时前在工作中被锋利金属片切割右手掌侧，当即感剧烈疼痛，出血较多，食指、中指无法主动屈曲。急诊查体：右手掌侧可见一长约4cm的横行伤口，深达肌腱层，食指、中指屈肌腱断裂，伤口边缘整齐，活动性出血明显。X线检查未见骨折。急诊行“右手食指、中指屈肌腱探查修补术”，术后诊断为右手食指、中指外伤性屈肌腱断裂修补术后。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后伤口疼痛评分（NRS）为7分，患者自述伤口胀痛明显，影响休息。

肢体功能：右手食指、中指呈伸直位固定，被动活动时疼痛加剧，主动活动完全受限。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温正常。

血液循环：右手末梢血运良好，手指红润，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动正常。

（二）心理评估

患者因突发外伤导致手部功能障碍，担心术后恢复不佳影响工作和生活，表现出焦虑、紧张情绪，对康复训练存在恐惧心理。

（三）社会评估

患者为家庭主要经济来源，术后需长期休息，担心医疗费用及家庭经济压力。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、肌腱修复后局部炎症反应有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏肌腱修补术后康复训练及自我护理知识。

潜在并发症：肌腱粘连、关节僵硬、伤口感染。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用阿片类镇痛药（如吗啡），并观察药物疗效及不良反应。

非药物干预：

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

冷敷：术后48小时内局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解疼痛和肿胀。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

（二）心理护理

沟通与支持：主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理安慰和支持，鼓励患者表达内心感受。

健康教育：向患者讲解肌腱修补术的治疗过程、术后恢复时间及成功案例，增强其康复信心。

家庭支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，共同参与康复过程。

（三）康复训练指导

康复训练需遵循“循序渐进、个体化”原则，分为三个阶段：

阶段

时间

训练内容

注意事项

早期（术后0-3周）

术后1-3周

1.被动活动：在医生指导下，由康复师或家属协助进行手指被动屈伸训练，每次10-15分钟，每日2-3次，活动范围以不引起剧烈疼痛为宜。

2.主动活动：术后2周开始，指导患者进行手指轻微主动屈伸训练，如握拳、伸指，幅度逐渐增大。

3.物理因子治疗：采用超短波、超声波等物理治疗，促进局部血液循环，减轻炎症反应。

避免过度活动导致肌腱再次断裂，训练时动作轻柔，避免暴力。

中期（术后4-6周）

术后4-6周

1.主动活动强化：增加手指主动屈伸训练的强度和频率，如抓握弹力球、捏握力器等，每次20-30分钟，每日3-4次。

2.关节活动度训练：进行腕关节、掌指关节、指间关节的主动和被动活动，改善关节活动范围。

3.肌力训练：使用握力器、拉力器等器械进行肌力训练，逐渐增加负荷。

训练后注意观察手指肿胀、疼痛情况，如有异常及时调整。

后期（术后7-12周）

术后7-12周

1.功能训练：进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、书写等，模拟工作场景进行针对性训练，如握笔、操作工具等。

2.抗阻训练：使用沙袋、哑铃等进行抗阻训练，增强手部肌肉力量。

3.感觉训练：进行触觉、温度觉、实体觉训练，促进感觉功能恢复。

逐渐恢复正常工作和生活，但避免重体力劳动和剧烈运动。

（四）并发症预防

肌腱粘连预防：

早期进行被动和主动活动，促进肌腱滑动，减少粘连。

术后2周开始，在医生指导下进行肌腱滑动训练，如“握拳-伸指”循环动作。

关节僵硬预防：

定期进行关节被动活动，保持关节活动度。

鼓励患者主动进行关节活动，避免长时间固定。

伤口感染预防：

保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液。

遵医嘱使用抗生素，预防感染。

指导患者保持手部清洁，避免伤口沾水。

（五）健康教育

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含胶原蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、猪蹄等，促进肌腱修复。

生活指导：

避免手部过度负重，术后3个月内禁止提重物。

注意手部保暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。

戒烟限酒，避免尼古丁和酒精影响肌腱愈合。

定期复查：告知患者术后1周、2周、4周、8周、12周复查，评估肌腱愈合情况及功能恢复情况，及时调整康复方案。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后1周，患者疼痛评分降至3分，能够耐受日常活动，睡眠质量改善。

（二）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合康复训练，对康复充满信心。

（三）功能恢复

术后4周：右手食