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急性上消化道出血输血后护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“反复黑便伴头晕乏力3天”于2025年11月15日入院。既往有10年肝硬化病史，长期服用利尿剂治疗。入院时神志清楚，面色苍白，血压85/55mmHg，心率112次/分，血红蛋白（Hb）52g/L，红细胞压积（HCT）16.8%，凝血酶原时间（PT）18.5秒。诊断为肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性休克。

二、输血治疗过程

输血指征评估：根据患者临床表现及实验室检查，符合紧急输血指征（Hb＜70g/L且伴休克症状）。

血液制品选择：输注悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆（FFP）600ml，血小板1治疗量。

输血过程：

11月15日14:30开始输注悬浮红细胞，速度控制在100ml/h，输血前30分钟密切观察生命体征。

16:00输注新鲜冰冻血浆，速度调整为150ml/h，期间患者未诉不适。

18:20完成全部输血治疗，过程顺利，无不良反应。

三、护理措施

（一）输血前护理

患者评估：详细询问过敏史、输血史及家族史，评估患者意识状态、生命体征及皮肤黏膜情况。

血液制品核对：双人核对输血申请单、交叉配血报告单及血袋标签，确认血型、血量、有效期及血液质量。

静脉通路建立：选择粗直的外周静脉（如肘正中静脉），使用18G留置针建立双通道，确保输血通畅。

用药准备：遵医嘱预防性使用抗过敏药物（如苯海拉明20mg肌注），并准备肾上腺素、地塞米松等急救药品。

（二）输血中护理

严密监测：每15分钟测量一次血压、心率、呼吸及体温，观察患者有无寒战、皮疹、呼吸困难等症状。

速度调节：根据患者病情及年龄调整输血速度，开始15分钟内速度宜慢（＜50ml/h），无不良反应后可适当加快。

管道维护：保持输血管道通畅，避免扭曲、受压，输血前后用生理盐水冲管，防止血液凝固。

不良反应处理：一旦出现过敏反应（如皮肤瘙痒、荨麻疹），立即停止输血，更换输液器，遵医嘱给予抗过敏治疗；若发生溶血反应（如腰背部疼痛、酱油色尿），立即报告医生，配合抢救。

（三）输血后护理

效果评价：输血结束后24小时复查血常规，评估Hb、HCT及血小板计数变化，判断输血效果。

并发症预防：

循环超负荷：控制输血总量及速度，必要时使用利尿剂（如呋塞米20mg静推）。

感染风险：严格执行无菌操作，输血后及时更换输液器，观察有无发热、寒战等感染征象。

心理护理：向患者及家属解释输血目的及注意事项，缓解其紧张情绪，鼓励患者表达不适。

记录与观察：详细记录输血时间、种类、剂量、速度及患者反应，输血后观察24小时，重点关注有无迟发性过敏反应或溶血反应。

四、护理效果评价

生命体征稳定：输血后患者血压回升至110/70mmHg，心率降至85次/分，面色逐渐红润，休克症状缓解。

实验室指标改善：24小时后复查Hb升至82g/L，HCT25.6%，PT缩短至14.2秒，凝血功能明显改善。

无并发症发生：患者未出现过敏反应、溶血反应、循环超负荷等输血相关并发症，住院期间恢复良好。

五、护理体会

严格执行查对制度：输血安全的关键在于双人核对，需仔细核对患者信息、血液制品及输血器具，避免差错。

个体化护理：根据患者病情调整输血速度及护理措施，尤其对于老年或心功能不全患者，需严格控制输血总量，防止循环负荷过重。

应急能力提升：加强护士对输血不良反应的识别及处理能力培训，确保在紧急情况下能迅速采取有效措施。

多学科协作：输血治疗需与医生、检验人员密切配合，及时沟通患者病情变化，优化治疗方案。

通过本例个案护理，我们认识到输血治疗不仅是一项技术操作，更是一个系统的护理过程。从输血前的评估准备到输血中的严密监测，再到输血后的效果评价，每个环节都需护士严谨细致的工作，以保障患者安全，提高治疗效果。