肱骨骨折手术后应做什么早期护理个案.docVIP

肱骨骨折术后早期护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，摔倒后右手撑地，当即感右肩部剧烈疼痛，不敢活动，被他人送至我院急诊。查体：右肩部肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感，右肩关节活动受限，右手感觉、血运正常。X线片示：右肱骨外科颈粉碎性骨折，移位明显。急诊以“右肱骨外科颈粉碎性骨折”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位内固定术。手术顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧，密切观察生命体征变化；遵医嘱给予头孢呋辛钠预防感染，甘露醇脱水消肿，布洛芬缓释胶囊止痛等治疗；患肢用三角巾悬吊于胸前，保持功能位。

三、术后早期护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于右肩部，长约10cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

患肢情况：右肩部肿胀明显，皮肤张力较高，皮温略高于健侧；右上肢感觉正常，桡动脉搏动有力，手指活动自如。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为6分，疼痛主要集中在手术切口处，呈持续性胀痛，活动时加重。

（二）心理状态评估

患者因意外受伤导致骨折，担心术后恢复情况及影响工作和生活，表现出焦虑、紧张情绪。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能给予情感支持和生活帮助。

四、术后早期护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：疼痛与手术创伤、骨折端刺激有关。

护理措施

药物止痛：遵医嘱按时给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。观察药物疗效及不良反应，如患者服药后疼痛是否缓解，有无胃肠道不适等。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减轻患肢肿胀和疼痛；通过听音乐、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛；使用冷敷法，在术后48小时内，用冰袋敷于右肩部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部肿胀和疼痛。

病情观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）肿胀

护理问题：肿胀与手术创伤、局部血液循环障碍有关。

护理措施

体位护理：指导患者将患肢用三角巾悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

冷敷与热敷：术后48小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；48小时后给予热敷，每次20-30分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，减轻肿胀。

药物治疗：遵医嘱给予甘露醇250ml快速静脉滴注，每日2次，以脱水消肿。

病情观察：密切观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度及感觉变化，如发现肿胀加重、皮肤发紫、感觉麻木等异常情况，及时报告医生处理。

（三）感染风险

护理问题：感染风险与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

护理措施

严格无菌操作：保持手术切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，换药时严格遵守无菌操作原则。

合理使用抗生素：遵医嘱按时给予抗生素，观察药物疗效及不良反应。

体温监测：每日监测体温4次，连续监测3天，如体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

病情观察：密切观察手术切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生。

（四）肢体功能障碍

护理问题：肢体功能障碍与骨折固定、疼痛、肿胀有关。

护理措施

早期功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行患肢手指的屈伸、握拳活动，每次10-15分钟，每日3-4次；术后第2天开始进行腕关节的屈伸、旋转活动，每次10-15分钟，每日3-4次；术后第3天开始进行肘关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。锻炼时动作要轻柔缓慢，避免过度用力。

指导正确体位：告知患者患肢保持功能位的重要性，避免患肢下垂、外展、内收等不良体位，防止骨折移位。

病情观察：密切观察患肢功能锻炼情况，评估锻炼效果，及时调整锻炼计划。

（五）心理护理

护理问题：焦虑、紧张与担心术后恢复情况有关。

护理措施

心理支持：主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者及家属详细讲解肱骨骨折术后的康复知识，包括饮食、休息、功能锻炼等方面的内容，让患者了解术后恢复过程，增强其康复信心。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和想法，及时发现并解决患者的心理问题。

四、术后早期护理措施实施与效果评价

（一）疼痛护理

通过药物止痛和非药物止痛相结合的方法，患者疼痛症状明显缓解。术后第2天，患者疼痛评分为4分；术后第3天，疼痛评分为3分；术后第5天，疼痛基本消失。

（二）肿胀护理

经过体位护理、冷