疼痛与疾病有关护理个案.docVIP

一例晚期胰腺癌伴顽固性腹痛患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复上腹痛3月余，加重伴纳差、消瘦1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛，夜间及进食后加重，自行服用“胃药”后症状无明显缓解。1周前腹痛加剧，呈持续性绞痛，VAS评分（视觉模拟评分法）达8-9分，严重影响睡眠及进食，体重下降约5kg。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示胰头占位性病变，大小约4.5cm×5.0cm，伴肝内多发转移灶，CA19-9显著升高（1000U/mL），临床诊断为晚期胰腺癌伴肝转移。

二、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛性质：持续性钝痛基础上伴阵发性绞痛，疼痛部位主要位于上腹部，可放射至腰背部。

疼痛程度：入院时VAS评分8-9分，属于重度疼痛。

疼痛诱发因素：进食、体位改变（如仰卧位）可加重疼痛，蜷曲体位可稍缓解。

伴随症状：疼痛发作时伴恶心、呕吐、大汗淋漓、焦虑、烦躁。

（二）生理功能评估

营养状况：患者近1周进食量明显减少，每日仅摄入少量流质饮食，体重指数（BMI）17.2kg/m2，存在中度营养不良。

睡眠状况：因疼痛影响，每日睡眠不足3小时，呈浅睡眠状态，易醒。

心理状态：患者对疾病预后感到悲观，存在明显焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分21分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18分。

（三）社会支持评估

患者配偶及子女对其关心照顾，但对疼痛管理知