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脑梗患者术后营养护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清4小时入院。头颅CT提示左侧基底节区脑梗死，梗死面积约3.5cm×2.8cm。患者既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。入院后立即行静脉溶栓治疗，溶栓后24小时复查头颅CT未见出血灶，右侧肢体肌力恢复至3级，言语功能有所改善。术后第3天，患者出现吞咽困难、饮水呛咳，洼田饮水试验评分为3级，遂留置胃管进行肠内营养支持。

二、护理评估

（一）营养风险评估

采用NRS2002营养风险筛查量表对患者进行评估：患者年龄68岁（≥70岁得1分），近1周饮食摄入减少约50%（得1分），BMI为21.5kg/m2（正常范围，不得分），无严重疾病（如ICU患者等，不得分），总分2分，存在营养风险。

（二）吞咽功能评估

洼田饮水试验：患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程。患者饮水时出现呛咳，分2次饮完，评分为3级，提示存在中度吞咽障碍，需进行吞咽功能训练并给予相应的饮食护理。

（三）实验室指标评估

术后第3天实验室检查结果：血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L，降低），前白蛋白0.18g/L（正常范围0.2-0.4g/L，降低），血红蛋白110g/L（正常范围12