造瘘口护理个案.docVIP

直肠癌术后肠造瘘口护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

住院号：2023051208

诊断：直肠癌（T3N1M0）、乙状结肠造瘘术后

入院日期：2023年5月12日

出院日期：2023年5月26日

二、病情概述

患者因“排便习惯改变伴便血3个月”入院，肠镜检查提示直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为中分化腺癌。盆腔MRI显示肿瘤侵犯肠壁全层，伴1枚区域淋巴结转移，无远处转移。于2023年5月15日在全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术”，术后安返病房。患者既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

造瘘口情况：乙状结肠单腔造瘘口位于左下腹（脐与左髂前上棘连线中外1/3处），造瘘口肠管色泽红润，直径约2.5cm，高出皮肤表面1cm，无水肿、出血及坏死。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡血性液体约50ml；留置导尿管1根，尿液清亮，约800ml。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，术后禁食，营养状况中等。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉腹部切口疼痛评分为4分。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知需行肠造瘘术后，出现焦虑、恐惧情绪，担心造瘘口影响生活质量，对造瘘口护理存在恐惧心理。

社会支持：患者丈夫及子女对其关心照顾，但对造瘘口护理知识缺乏了解。

认知水平：患者文化程度为高中，能够理解简单的医疗知识，但对造瘘口护理知识了解甚少。

四、护理问题

焦虑：与担心造瘘口影响生活质量及对造瘘口护理知识缺乏有关。

疼痛：与手术切口有关。

知识缺乏：缺乏造瘘口护理相关知识。

潜在并发症：造瘘口周围皮肤损伤、造瘘口狭窄、肠梗阻等。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、消化吸收功能紊乱有关。

五、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达内心感受。

健康教育：向患者及家属讲解肠造瘘术的目的、意义及术后护理方法，介绍成功案例，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（二）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力；通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛情况，观察止痛效果，及时调整止痛方案。

（三）造瘘口护理

造瘘口观察：术后每日观察造瘘口肠管色泽、形态、有无出血、坏死等情况。正常造瘘口肠管色泽红润，若出现苍白、青紫或黑色，提示造瘘口缺血坏死，需及时报告医生处理。

造瘘口清洁：用生理盐水棉球轻轻擦拭造瘘口周围皮肤，去除粪便及分泌物，保持皮肤清洁干燥。

造口袋更换：

更换频率：术后早期，造口袋内粪便量较少，可每2-3天更换1次；待造瘘口排便规律后，可根据造口袋充盈情况（约1/3-1/2满）及时更换。

更换方法：

准备用物：造口袋、皮肤保护剂、剪刀、生理盐水、纱布等。

取下旧造口袋：一手固定造瘘口周围皮肤，另一手轻轻揭下旧造口袋，避免损伤皮肤。

清洁造瘘口及周围皮肤：用生理盐水棉球清洁造瘘口及周围皮肤，待干。

测量造瘘口大小：用造口袋附带的测量尺测量造瘘口直径，根据测量结果裁剪造口袋底盘。

涂抹皮肤保护剂：在造瘘口周围皮肤涂抹皮肤保护剂，待干。

粘贴新造口袋：将造口袋底盘对准造瘘口，轻轻按压使其与皮肤紧密贴合，确保无渗漏。

造瘘口周围皮肤护理：

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，避免粪便及分泌物刺激皮肤。

若造瘘口周围皮肤出现红肿、湿疹等情况，可涂抹氧化锌软膏或皮肤保护粉。

指导患者穿着宽松、柔软的衣物，避免摩擦造瘘口周围皮肤。

（四）并发症预防及护理

造瘘口周围皮肤损伤：

选择合适的造口袋，确保造口袋底盘与造瘘口大小匹配。

更换造口袋时动作轻柔，避免损伤皮肤。

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时清理粪便及分泌物。

造瘘口狭窄：

术后2周开始，指导患者用手指扩张造瘘口，每周2-3次，每次5-10分钟，扩张时动作轻柔，避免暴力操作。

观察患者排便情况，若出现排便困难、粪便变细等情况，及时报告医生处理。

肠梗阻：

术后早期鼓励患者床上活动，待病情稳定后尽早下床活动，促进肠蠕动恢复。

观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，若出现异常及时报告医生处理。

（五）营养支持护理

饮食指导：术后早期禁食，待肠蠕动恢复（肛门排气）后，可逐渐给予流质饮食（如米汤、菜汤等），无不适后过渡到半流质饮食（如粥、烂面条等），再逐渐过渡到软