儿童抽动症护理个案.docVIP

儿童抽动症护理个案

一、患者基本情况

患儿王某，男，7岁，小学一年级学生，因“不自主眨眼、耸肩伴清嗓子2年，加重1月”于2025年3月入院。患儿2年前无明显诱因出现频繁眨眼，家长以为“结膜炎”自行用药无效；1年前逐渐出现耸肩、扭颈动作，伴不自主清嗓子（“吭吭”声），在当地医院诊断为“抽动障碍”，予氟哌啶醇口服（1mg/次，2次/日），症状曾短暂缓解，但因家长担心药物副作用自行减量后症状反复。近1月因期末考试临近、作业量增加，症状明显加重：眨眼频率达10-15次/分钟，耸肩幅度增大至肩部抬起约5cm，清嗓子声变为响亮的“啊啊”声，课堂上因频繁发声被老师批评，患儿出现明显自卑情绪，不愿上学，夜间入睡困难（需1-2小时方能入睡）。

既往史：无过敏史、无重大疾病史，疫苗接种齐全。

家族史：父亲幼年曾有“频繁眨眼”史，未诊治，青春期后自行缓解；母亲性格急躁，对患儿学习要求严格。

体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，体重24kg，身高128cm，生长发育正常。神经系统检查未见阳性体征，精神状态：情绪低落，回答问题声音细小，眼神回避。

辅助检查：血常规、肝肾功能、脑电图均正常；耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分：运动抽动25分（中度），发声抽动20分（中度），总分为45分（中度严重程度）；儿童抑郁自评量表（CDI）评分18分（轻度抑郁）；儿童焦虑量表（RCADS）评分22分（轻度焦虑）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

抽动症状：运动抽动以眨眼（眼轮匝肌痉挛）、耸肩（斜方肌收缩）、扭颈（胸锁乳突肌收缩）为主，每日发作频率10次；发声抽动为清嗓子、“啊啊”声（喉部肌肉痉挛），夜间入睡后症状消失。

睡眠情况：入睡潜伏期延长（1-2小时），夜间无惊醒，但晨起精神疲倦，日间注意力不集中。

饮食与营养：食欲尚可，但因频繁清嗓子导致进食速度慢，每日饮水量约800ml，大小便正常。

（二）心理社会功能评估

情绪状态：因症状被同学嘲笑（“怪动作”“噪音王”）、老师批评，患儿自我评价低，常说“我是坏孩子”“同学都讨厌我”，不愿主动与他人交流。

家庭支持系统：母亲对患儿症状存在“焦虑+不耐烦”情绪，常说“你能不能控制一下”“别再发出声音了”；父亲虽理解但忙于工作，参与护理较少；家长对疾病认知不足，认为“抽动是孩子故意捣乱”。

社会适应：患儿近1月上学出勤率仅50%，课堂上无法专注听讲（因担心抽动被关注），作业完成质量差，成绩较前下降。

（三）疾病认知评估

家长：对抽动症病因、病程及护理知识缺乏了解，误认为“孩子调皮”“药物会吃傻”，存在“过度干预”（如强行制止抽动动作）与“盲目停药”行为。

患儿：因症状被负面评价，认为自己“不正常”，对疾病有恐惧心理，未掌握自我调节方法。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

抽动症状控制不佳：与精神压力增大、药物剂量不足及缺乏行为干预有关。

焦虑与抑郁情绪：与症状被他人负面评价、学习压力及自我认知偏差有关。

睡眠形态紊乱：与睡前抽动频繁、心理焦虑及环境刺激有关。

家庭护理知识缺乏：与家长对疾病认知不足、未掌握正确护理方法有关。

社会适应障碍：与学校环境不接纳、患儿自我封闭有关。

四、护理措施

（一）抽动症状的针对性护理

药物护理

遵医嘱调整药物方案：将氟哌啶醇剂量恢复至1mg/次（2次/日），同时加用盐酸硫必利（50mg/次，2次/日）以减少锥体外系副作用；指导家长严格按剂量服药，不可自行增减，观察药物疗效（如抽动频率是否减少）及副作用（如嗜睡、肌张力增高），每日记录“抽动日记”（包括抽动类型、频率、持续时间）。

用药时间指导：氟哌啶醇于早餐后、晚餐后服用，避免空腹刺激胃肠道；硫必利与氟哌啶醇间隔1小时服用，减少药物相互作用。

行为干预护理

习惯逆转训练（HRT）：

第一步“觉察训练”：教患儿识别抽动前的“先兆感觉”（如眨眼前眼部发痒、耸肩前肩部紧张），当出现先兆时，用手势（如举手）示意护士或家长；

第二步“竞争反应训练”：针对眨眼，训练患儿做“缓慢闭眼-睁眼”动作（替代快速眨眼）；针对耸肩，训练患儿做“双肩下沉-放松”动作（替代耸肩）；每日训练3次，每次15分钟，逐渐延长训练时间。

放松训练：每日上午、下午各进行1次深呼吸放松（腹式呼吸：吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），每次10分钟，缓解肌肉紧张，减少抽动触发。

环境调整

保持病房安静，避免强光、噪音刺激（如关闭电视、调暗灯光）；患儿学习时，桌面仅放置必要文具，减少视觉干扰；避免患儿长时间看电子产品（每日≤30分钟），防止屏幕蓝光加重眼部疲劳。

（二）心理情绪护理

认知行为干预

与患儿建立信任关系：每日用15分钟与患儿聊天（话题围绕其兴趣，如动画片、玩具），肯定其优点（如“你画画很认真”“你今天主动和护士姐姐打招呼，很棒”），增强自