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双眼皮术后第15天护理个案.doc

双眼皮术后第15天护理个案

一、基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

手术日期：2025年12月10日

手术方式：全切双眼皮+内眦赘皮矫正术

主诉：双眼皮术后15天，术区轻微肿胀、偶有瘙痒，寻求专业护理指导。

二、护理评估

（一）主观资料

症状感受：患者自述术区仍有轻微肿胀感，尤其在晨起时明显，活动后可缓解；偶尔出现局部瘙痒，程度较轻，未搔抓；无明显疼痛、灼热感或分泌物增多。

心理状态：对术后恢复进度存在一定焦虑，担心肿胀消退缓慢影响外观，询问“是否恢复正常”“何时能完全消肿”等问题。

生活习惯：术后严格遵医嘱忌口辛辣、海鲜等刺激性食物，每日饮水量约1500ml；睡眠时垫高头部，但偶尔因工作熬夜；未化妆，仅用清水轻柔清洁面部。

（二）客观资料

术区外观：双侧上睑肿胀程度对称，较术后1周明显减轻，肿胀范围局限于睑缘至眉弓下1/3区域；切口瘢痕呈淡红色，宽度约0.5mm，无明显增生、硬结或色素沉着；重睑形态流畅，双侧基本对称，睑裂高度一致；内眦处切口愈合良好，无牵拉感。

体征检查：术区皮肤温度正常，无触痛；结膜无充血，角膜透明；眼球运动正常，无复视或视力下降；未触及皮下硬结或条索状瘢痕。

辅助检查：血常规、C反应蛋白均在正常范围，排除感染可能。

三、护理问题

基于上述评估，患者目前存在以下护理问题：

术区肿胀：与局部组织创伤后炎症反应、淋巴回流尚未完全恢复有关。