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直肠息肉切除术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月26日15:00

地点：外科病房3床旁

主持人：张护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：李责任护士（主管护师）、王护士（护师）、刘护士（护士）、轮转护士小赵、实习护士小钱

查房主题：直肠息肉切除术后患者的护理要点及并发症预防

护士长：各位老师、同学下午好。今天我们针对3床患者进行直肠息肉切除术后的护理查房。该患者术后第2天，目前存在排便不适、饮食顾虑等问题，需重点评估病情变化，优化护理措施。首先请责任护士李护士汇报患者病情。

二、患者病情介绍

患者基本信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：2025120103

诊断：直肠息肉（距肛缘8cm，直径约1.2cm，病理提示管状腺瘤）

主诉：间断便血1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现大便带少量鲜血，附于粪便表面，无腹痛、腹泻，未予重视。3天前便血次数增多，每日1-2次，伴排便不尽感，遂至我院就诊。肠镜检查示“直肠距肛缘8cm见一带蒂息肉，直径约1.2cm”，遂以“直肠息肉”收入院。

手术情况：

手术时间：2025年12月24日10:00-10:30

手术方式：电子肠镜下直肠息肉高频电凝切除术

术中情况：息肉完整切除，创面止血彻底，未输血，术后安返病房。

术后病情：

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

症状体征：患者诉下腹部轻微胀痛，无明显腹痛、恶心呕吐；肛门少量淡红色分泌物，无鲜血流出；已排气，未排便。

辅助检查：术后血常规示Hb120g/L（术前125g/L），WBC6.5×10?/L，PLT210×10?/L；电解质、凝血功能正常。

用药情况：静脉输注头孢呋辛钠2.0gbid（预防感染）、维生素C2.0gqd（营养支持）；口服乳果糖口服液10mlbid（软化大便）。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、血压下降等感染或出血征象。

腹部情况：腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音3-4次/分，正常。

肛周情况：肛门清洁，可见少量淡红色分泌物，无渗血、红肿；肛门指检未触及明显肿块及活动性出血（术后医嘱暂禁指检，此处为观察记录）。

排泄情况：术后第2天已排气，未排便；患者诉有便意，但因担心创面出血不敢用力排便。

饮食与营养：术后禁食6小时后改为流质饮食（米汤、藕粉），今日改为半流质饮食（粥、烂面条），进食量约平日的1/2，食欲一般。

睡眠与活动：夜间睡眠约6小时，易醒；可床边缓慢活动，活动耐力中等。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在顾虑，担心“息肉会不会复发”“排便出血是不是正常”，情绪略显焦虑。

家属陪伴良好，能配合护理，但对术后饮食、活动知识了解不足。

（三）护理问题初步识别

疼痛：与手术创面刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、排便及活动的相关知识。

潜在并发症：出血、感染、穿孔。

四、护理问题与措施

（一）现存护理问题及措施

1.疼痛：下腹部胀痛，NRS评分2分（轻度疼痛）

护理措施：

评估疼痛程度：每4小时用NRS评分法评估1次，记录疼痛部位、性质及持续时间。

缓解疼痛：指导患者取舒适体位（如侧卧位），避免久坐或剧烈活动；用温水袋（温度＜50℃）热敷下腹部（避开手术创面投影区），每次15-20分钟，每日2次；必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（目前患者未要求用药）。

分散注意力：鼓励患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注。

效果评价：患者诉胀痛较前减轻，NRS评分维持在1-2分。

2.焦虑：对术后恢复及预后存在顾虑

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释“直肠管状腺瘤为良性病变，完整切除后复发率较低”“少量淡红色分泌物为术后正常现象”，缓解其焦虑。

信息支持：向患者及家属发放《直肠息肉术后护理手册》，讲解术后恢复流程及注意事项，增强其信心。

家属配合：指导家属多给予鼓励，共同参与护理计划的制定，让患者感受到支持。

效果评价：患者能主动询问护理问题，情绪较前平稳。

3.知识缺乏：缺乏术后饮食、排便及活动知识

护理措施：

饮食指导：

术后1-3天：半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋羹），避免牛奶、豆浆等易产气食物，每日饮水量≥1500ml（不含汤类）。

术后4-7天：逐渐过渡到软食（软饭、煮软的蔬菜），避免辛辣、油炸、粗纤维食物（如芹菜、韭菜）。

术后1周后：恢复普通饮食，多吃新鲜蔬果（如香蕉、火龙果），保持饮食清淡、易消化。

排便指导：

鼓励患者按时排便，避免久忍便意；排便时勿用力过猛，可在排便前用温水坐浴5-10分钟，松弛肛门括约肌。

遵医嘱服用