增生疤痕遮盖术后护理查房.docVIP

增生性瘢痕遮盖术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日10:00

地点：整形外科病房3床

患者：李XX，女，28岁，住院号：2025120103

诊断：面部增生性瘢痕（右侧颊部，面积约3cm×2cm），瘢痕遮盖术后第2天

查房人员：护士长张XX、责任护士刘XX、实习护士王XX、管床医生赵XX

二、患者病情与手术回顾

（一）患者基本情况

患者因1年前面部外伤后遗留右侧颊部增生性瘢痕，伴瘙痒、刺痛感，影响外观及社交，于2025年12月24日在局部麻醉下行瘢痕遮盖术（采用邻近皮瓣转移+表皮移植术）。术后返回病房时生命体征平稳，神志清楚，伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液。

（二）手术过程简述

手术时长约1.5小时，术中完整切除增生瘢痕组织（深度达皮下脂肪层），取耳后全厚皮片（面积约3.5cm×2.5cm）覆盖创面，皮瓣蒂部血运良好，缝合后用无菌纱布加压包扎固定。术后予头孢呋辛钠预防感染，布洛芬缓释胶囊镇痛，维生素C促进伤口愈合。

三、护理评估（术后第2天）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口局部评估

敷料情况：面部伤口敷料完整，无松动、渗血渗液；耳后供皮区敷料干燥，无红肿。

皮瓣血运：揭开外层敷料后，可见皮瓣颜色呈淡粉色，按压后1秒内恢复红润（毛细血管充盈试验阳性），皮瓣温度与周围正常皮肤接近，无明显肿胀或发紫。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉面部伤口有轻微胀痛，评分为2分；耳后供皮区有牵拉感，评分为1分，可耐受。

皮肤感觉：伤口周围皮肤触觉、痛觉稍迟钝（与局部麻醉及手术创伤有关），无麻木或异常感觉。

（三）心理状态评估

患者因担心术后瘢痕再次增生或皮瓣成活不佳，存在轻度焦虑（HAMA焦虑量表评分12分），反复询问“皮瓣会不会坏死”“什么时候能拆线”等问题。

（四）饮食与睡眠

饮食：术后第1天已进食流质（米汤、牛奶），今日过渡至半流质（粥、蒸蛋），食欲尚可，每日饮水量约1500ml。

睡眠：夜间因伤口轻微胀痛，睡眠时长约6小时，易醒。

（五）实验室检查结果

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常范围50%-70%），提示无明显感染迹象。

血糖：5.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），无高血糖影响伤口愈合的风险。

四、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题

有皮瓣坏死的风险：与皮瓣血运障碍、感染或包扎不当有关。

疼痛：与手术创伤、皮瓣牵拉有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后伤口护理、饮食及活动的相关知识。

（二）针对性护理措施

1.预防皮瓣坏死的护理

体位管理：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），避免面部受压；睡眠时取健侧卧位（左侧卧位），防止压迫皮瓣蒂部。禁止低头、弯腰或剧烈转头动作，减少面部充血。

敷料管理：每日观察敷料松紧度，保持敷料清洁干燥，若出现渗血渗液及时报告医生更换；禁止患者自行揭开敷料查看伤口，避免皮瓣移位或感染。

血运观察：每2小时观察1次皮瓣颜色、温度及毛细血管充盈情况，若出现皮瓣发紫、温度降低、充盈时间延长（2秒），立即通知医生处理（如松解包扎、局部热敷等）。

2.疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱每12小时口服布洛芬缓释胶囊0.3g，观察用药后疼痛缓解情况（NRS评分降至1分以下）。

非药物镇痛：指导患者听轻音乐、深呼吸放松，避免过度关注伤口疼痛；用温水毛巾湿敷耳后供皮区（避开敷料），缓解牵拉不适感。

3.心理护理

沟通疏导：每日与患者沟通30分钟以上，用通俗易懂的语言解释皮瓣成活的判断标准（如“淡粉色说明血运好，就像植物有充足水分一样”），展示同类手术成功案例的图片（经患者同意），增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感安慰，避免提及“瘢痕”“难看”等负面词汇。

4.健康指导

饮食指导：

宜食：高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、低脂易消化食物，促进皮瓣成活；每日补充1000mg维生素C（相当于5个橙子的含量）。

忌食：辛辣刺激（辣椒、花椒）、海鲜（虾、蟹）、烟酒及活血食物（当归、红花），避免引起伤口充血或过敏。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可在病房内缓慢行走；洗脸时用湿毛巾擦拭健侧面部，避开伤口区域；禁止化妆或使用护肤品接触伤口。

拆线时间：面部伤口术后7-10天拆线，耳后供皮区术后10-12天拆线，拆线后仍需用硅酮凝胶涂抹6个月，预防瘢痕增生。

五、护理效果评价（术后第2天）

皮瓣血运良好，未出现坏死迹象。

患者疼痛评分由2分降至1分，可安静休息。

焦虑情绪有所缓解，能主动询问术后康复注意事项。

患者已掌握饮