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肺栓塞术后用药护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：心血管内科二病区护士站及3床病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘护士（护士）、规培护士2名

查房对象：3床患者男性68岁

诊断：急性肺动脉栓塞（中高危）、下肢深静脉血栓形成（左下肢）、高血压病3级（很高危）

术后时间：肺动脉导管碎栓+溶栓术后第3天

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）现病史

患者1周前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。3天前突发胸痛伴呼吸困难，血氧饱和度（SpO?）降至85%（未吸氧），急诊查肺动脉CTA提示“左肺动脉主干及分支栓塞”，下肢血管超声提示“左下肢股静脉血栓形成”，遂急诊行肺动脉导管碎栓+尿激酶溶栓术，术后转入我科监护治疗。

（二）术后用药情况

目前患者主要用药如下（按治疗类别分类）：

抗凝药物：

低分子肝素钙注射液6000IU皮下注射q12h（术后立即启动，已用3天）；

华法林钠片3mg口服qd（术后第2天加用，与低分子肝素重叠抗凝）。

改善循环药物：

前列地尔注射液10μg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd（改善肺循环及下肢微循环）。

基础疾病用药：

苯磺酸氨氯地平片5mg口服qd（控制血压，目前血压维持在130-145/80-90mmHg）；

阿托伐他汀钙片20mg口服qn（调脂稳定斑块）。

（三）当前病情及护理问题

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压138/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；

实验室指标：今日查凝血功能：凝血酶原时间（PT）16.2s（INR1.3），活化部分凝血活酶时间（APTT）45s，D-二聚体1.2mg/L（较术前12.5mg/L明显下降）；血常规：血红蛋白125g/L，血小板计数156×10?/L；

护理问题：

潜在并发症：出血（与抗凝、溶栓药物使用有关）；

知识缺乏：缺乏华法林长期服用的注意事项认知；

活动无耐力：与肺功能受损、卧床休息有关。

三、用药护理重点讨论（主持人引导）

（一）抗凝药物的核心护理——低分子肝素+华法林重叠期管理

张护士长：肺栓塞术后抗凝是预防血栓复发的关键，目前患者处于低分子肝素与华法林的重叠抗凝期（通常需重叠5-7天，直至INR稳定在2.0-3.0）。李护士，针对这两种药物的护理观察要点有哪些？

李责任护士：

低分子肝素的护理：

注射部位：需选择腹部前外侧壁（左右交替，避开脐周2cm），采用“垂直进针、缓慢推注、停留10秒后拔针”的方法，避免皮下出血或血肿；

不良反应观察：重点观察注射部位有无瘀斑、血肿，以及有无牙龈出血、鼻出血、黑便等出血倾向；每日监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）（若血小板较基线下降50%需立即停药）。

华法林的护理：

剂量调整依据：华法林起效慢（2-3天达高峰），需通过INR值调整剂量，目标INR2.0-3.0（中高危肺栓塞患者）；今日患者INR为1.3，尚未达标，需遵医嘱继续维持3mgqd，明日复查INR后调整；

食物与药物相互作用：华法林受维生素K影响大，需告知患者避免突然大量食用富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏）；同时避免合用影响华法林代谢的药物（如阿司匹林、头孢类抗生素、胺碘酮等），若需加用其他药物需先咨询医生。

王护士补充：华法林的个体差异大，患者年龄（65岁）、肝肾功能都会影响药效，需提醒患者严格按时间服药（建议每日固定时间，如晚8点），不可随意增减剂量或停药。

（二）溶栓术后出血风险的评估与防控

张护士长：患者术后曾使用尿激酶溶栓，虽已停药3天，但仍需警惕迟发性出血。请大家讨论如何系统评估出血风险，并制定防控措施。

刘护士：出血风险评估可采用ISTH出血风险评分（包括年龄65岁、高血压、既往出血史、肝肾功能不全等因素），该患者年龄68岁、有高血压史，属于中风险人群。防控措施包括：

密切监测体征：每4小时观察意识、瞳孔（警惕颅内出血），记录尿量、粪便颜色（查便潜血），监测血红蛋白变化（若下降20g/L需警惕内出血）；

操作规范：避免不必要的有创操作（如肌内注射、动脉穿刺），若需采血或输液，尽量使用细针头，拔针后按压5-10分钟；

急救准备：床旁备维生素K?注射液（华法林拮抗剂）、新鲜冰冻血浆（严重出血时使用），若患者出现意识模糊、剧烈头痛、呕血等症状，立即启动急救流程。

张护士长总结：出血是抗凝溶栓最严重的并发症，需将“预防为先、监测为要”贯穿护理全程——既要关注显性出血（如皮肤瘀斑、牙龈出血），更要警惕隐性出血（如消化道出血、颅内出血）。

（三）其他药物的护理要点

前列地尔注射液：

该药需避光静脉滴