中国非结核分枝杆菌病诊疗指南（2025年版）.docxVIP

中国非结核分枝杆菌病诊疗指南（2025年版）

一、病原学特征与分类

非结核分枝杆菌（NTM）是分枝杆菌属中除结核分枝杆菌复合群（MTBC）和麻风分枝杆菌外的所有分枝杆菌，为环境腐生菌，广泛存在于自然水体、土壤、尘埃及动物体表。根据伯杰系统细菌学手册分类，NTM目前包含200余个菌种，其中约50种可导致人类感染。我国NTM病的主要致病菌种呈地域差异：华东、华南地区以鸟分枝杆菌复合群（MAC，包括鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌）和脓肿分枝杆菌复合群（MABSC，包括脓肿分枝杆菌脓肿亚种、脓肿分枝杆菌博莱亚种）为主；华北、东北地区偶发分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌感染比例略高；西南地区部分区域玛尔摩分枝杆菌检出率上升。

NTM的生物学特性显著影响致病能力与治疗选择：MAC为缓慢生长分枝杆菌（SGM），主要侵犯肺部，部分菌株对克拉霉素敏感；MABSC为快速生长分枝杆菌（RGM），分为产金属β-内酰胺酶（MBL）的博莱亚种（对克拉霉素天然耐药）和脓肿亚种（部分菌株因erm(41)基因介导的诱导性耐药导致克拉霉素治疗失败）；偶发分枝杆菌等RGM多引起皮肤软组织感染，对阿米卡星、头孢西丁等敏感。近年研究发现，NTM的脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）、分枝菌酸等毒力因子可抑制宿主巨噬细胞活化，导致感染慢性化；而biofilm形成能力增强了其在环境中的存活及对抗菌药物的耐受性。

二、流行病学现状与高危人