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中国老年冠心病诊疗指南（2025版）

一、老年冠心病患者综合评估体系

老年冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）患者因年龄增长伴随的器官功能衰退、多系统共病及生理储备下降，其诊疗需突破传统心血管风险评估框架，建立涵盖“心血管-全身状态-社会支持”的三维评估体系。

（一）心血管特异性评估

1.缺血风险分层：采用改良的加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级结合动态心肌缺血评估（Holter或活动平板试验），重点关注无症状性心肌缺血（约占老年患者30%-50%）。对于静息心电图异常（如左束支传导阻滞）或无法完成运动负荷试验者，推荐心肌核素灌注显像（MPI）或心脏磁共振（CMR）评估心肌存活及缺血范围。

2.病变复杂程度：冠脉造影需结合SYNTAX评分Ⅱ（纳入年龄、肌酐清除率等因素），老年患者SYNTAX评分≥33分提示外科血运重建可能更优；左主干病变（尤其是合并糖尿病或心功能不全）需多学科团队（MDT）讨论。

3.心功能评估：超声心动图重点监测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张功能（E/e’比值）及右心功能；脑钠肽（BNP/NT-proBNP）检测需校正年龄（≥75岁参考值上限提高30%）及肾功能（eGFR＜60ml/min时建议采用CKD专用界值）。

（二）全身状态综合评估

1.衰弱与功能状态：采用FRAIL量表（疲