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中国骨关节炎诊疗与康复指南（2025年版）

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退变、软骨下骨重塑、滑膜炎症及周围肌肉功能障碍为核心病理特征的慢性退行性疾病，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁关节。我国流行病学调查显示，40岁以上人群OA总体患病率约为30.1%，60岁以上人群超过50%，其中膝OA占比最高（约45%），已成为导致中老年人致残的主要疾病之一。随着人口老龄化加剧及肥胖率上升，OA疾病负担持续加重，规范诊疗与康复管理对改善患者生活质量、降低社会医疗成本具有重要意义。

一、病理机制与危险因素

OA的发生发展是多因素交互作用的结果，核心病理过程涉及软骨-骨-滑膜-肌肉的“关节器官”整体失衡。

1.软骨退变：在机械应力（如长期负重、关节畸形）或生物化学因素（如炎症因子、氧化应激）作用下，软骨细胞外基质（主要成分为Ⅱ型胶原和蛋白多糖）合成减少、降解增加。基质金属蛋白酶（MMPs）、ADAMTS（含血小板反应蛋白基序的去整合素和金属蛋白酶）等酶类活性异常升高，导致胶原纤维断裂、蛋白多糖流失，软骨表面出现裂隙、剥脱，最终暴露软骨下骨。

2.滑膜炎症：退变的软骨碎片及损伤相关分子模式（DAMPs）可激活滑膜巨噬细胞、成纤维细胞，释放IL-1β、TNF-α、IL-6等促炎因子，进一步加剧软骨降解并诱导血管新生，形成“炎症-损伤”恶性循环。