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中国深静脉血栓形成防治指南（2025）

深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）是常见的血管外科疾病，主要累及下肢深静脉，严重时可并发肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE），两者合称静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）。我国流行病学数据显示，住院患者VTE总体发生率约为1.0%-3.0%，外科大手术患者DVT发生率可高达40%-60%，内科重症患者DVT发生率约20%-30%。随着人口老龄化加剧、外科手术量增加及肿瘤等慢性病发病率上升，DVT已成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题。规范DVT的防治流程，降低其发生率、复发率及PTE致死风险，是提升医疗质量的关键环节。

一、风险评估体系的标准化建设

科学的风险评估是DVT精准预防的基础。参照国际通用评估工具并结合我国人群特征，推荐采用“两步法”风险评估策略：首先通过基本信息筛查（年龄≥40岁、卧床≥3天、手术史、肿瘤、静脉曲张、妊娠/产后等）识别潜在高危人群；继而使用特异性评估量表量化风险等级。

针对外科患者，推荐使用Caprini评分系统（中文版已通过信效度验证），评分≥5分为极高危，3-4分为高危，1-2分为中危，0分为低危；内科患者推荐Padua评分，评分≥4分为高危。需特别注意，我国糖尿病患者基数大（约1.4亿），其血管内皮功能异常及高凝状态会显著增加DVT风险，建议在评估量表中额外增加“糖尿病病程≥10年”或“糖化血红蛋白≥7.0%”作为加权项。

风险评估需贯穿患者全程诊疗周期：入院24小时内完成首次评估，术后24小时、病情变化（如转ICU、新发感染）或干预措施调整（如开始化疗、使用激素）后48小时内重新评估。评估结果需记录于电子病历系统，并通过预警模块自动推送至责任医师及护理团队，确保动态管理。

二、分级预防策略的精准实施

基于风险等级制定分层预防方案，强调“预防措施个体化、多模式联合化”原则。

（一）机械预防

适用于出血高风险或药物预防禁忌患者，推荐作为药物预防的补充手段。

1.间歇充气加压装置（IntermittentPneumaticCompression,IPC）：通过周期性充气-放气促进静脉回流，降低血流淤滞。推荐术后6小时内启动，每日使用≥18小时（睡眠时可暂停），直至患者可独立下床活动（步行≥500米/天）。

2.梯度压力弹力袜（GraduatedCompressionStockings,GCS）：选择20-30mmHg压力级别，需在晨起前穿戴，确保踝部压力最高、大腿根部最低。需注意，肢体明显肿胀（周径较健侧增粗≥3cm）或皮肤破损时禁用，避免加重组织缺血。

3.早期活动：对低中危患者，鼓励术后24小时内床上主动/被动活动（如踝泵运动，每小时10-15次），术后48小时内床边站立及短距离行走。

（二）药物预防

药物选择需综合评估血栓风险与出血风险（推荐HAS-BLED评分≥3分定义为出血高危）。

1.低分子肝素（LowMolecularWeightHeparin,LMWH）：为外科患者首选，推荐剂量为4000-5000IU皮下注射，每日1次。骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折手术）需延长预防至术后10-14天；肿瘤患者需持续预防至化疗结束后4周或肿瘤进展。

2.新型口服抗凝药（Non-VitaminKAntagonistOralAnticoagulants,NOACs）：包括利伐沙班、阿哌沙班等，适用于非肿瘤内科高危患者及外科中危患者（出血风险低）。骨科大手术后推荐利伐沙班10mg每日1次，术后6-10小时起始；普外科手术推荐阿哌沙班2.5mg每日2次，术后24小时起始。

3.维生素K拮抗剂（VitaminKAntagonist,VKA）：仅用于NOACs禁忌且LMWH无法长期使用的患者，需严格监测国际标准化比值（INR），目标范围2.0-3.0。

特殊人群管理：肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）患者禁用NOACs，优先选择LMWH并根据抗Xa因子活性调整剂量；肝功能Child-PughB/C级患者避免使用依赖肝脏代谢的NOACs（如利伐沙班）。

三、规范化诊断流程的构建

DVT的早期诊断依赖临床评估与客观检查的结合，需避免过度诊断或漏诊。

（一）临床可能性评估

采用Wells评分（中文版）量化临床概率：评分≥3分为高概率，1-2分为中概率，≤0分为低概率。我国患者中，下肢肿胀（周径差≥3cm）、单侧皮肤温度升高（健侧2℃）及浅静脉扩张为更敏感的临床体征，建议在评分中增加权重。

（二）实验室与影像学检查

1.D-二聚体检测：仅用于低中概率患者的