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孕妇患者妊娠期高血压危象应急处置演练脚本

【演练时间】××年××月××日14:30-15:30

【演练地点】妇产科住院病房+抢救室

【参与人员】

-责任护士A：负责患者日常护理、病情监测与应急启动

-值班医生B：负责病情研判、医嘱下达与医疗处置

-麻醉师C：负责麻醉评估与术中麻醉管理

-手术室护士D：负责手术器械准备与术中配合

-新生儿科医生E：负责新生儿复苏与后续监护

-护理组长F：负责应急资源调配、多科室协调

-患者扮演者G：模拟38周妊娠合并高血压危象孕妇

-家属扮演者H：模拟孕妇家属

【演练场景】

妇产科住院病房3床，患者G，38岁，G2P1，因“妊娠38周，发现血压升高2周”于3天前入院。入院时血压145/92mmHg，尿蛋白（+），无头痛、头晕、视物模糊等不适，给予拉贝洛尔口服降压、硫酸镁静滴解痉治疗，病情相对平稳。

14:30，责任护士A按常规进行床头交接班，测量患者血压为178/112mmHg，患者主诉“有点头痛，眼睛看东西有点花”，立即予吸氧2L/min，心电监护持续监测生命体征，同时呼叫值班医生B。

14:31，值班医生B赶到病房，查看患者：神志清楚，精神烦躁，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染，心肺听诊未闻及明显异常，腹部膨隆，宫高32cm，腹围98cm，胎心145次/分，无宫缩。查看患者入院后血压记录：近24小时血压波动在135-160/85-100mmHg，硫酸镁静滴速度为1g/h，已持续使用20小时。医生B立即判断患者为“妊娠期高血压危象（重度子痫前期）”，下达口头医嘱：

-立即予25%硫酸镁注射液20ml+5%葡萄糖注射液20ml缓慢静推（15分钟以上），继以2g/h速度维持静滴；

-拉贝洛尔注射液20mg+5%葡萄糖注射液20ml缓慢静推（5分钟以上），观察血压变化；

-急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血气分析、尿蛋白定量；

-床边心电图、床旁B超（胎儿、胎盘、羊水）；

-留置导尿管，记24小时出入量。

责任护士A复述医嘱无误后，立即执行：开通第二静脉通路（18G套管针），一路予25%硫酸镁20ml+5%GS20ml缓慢静推，推注过程中密切观察患者呼吸、膝腱反射、尿量；另一路予拉贝洛尔20mg+5%GS20ml缓慢静推，同时抽取血标本送检，联系超声科行床旁B超，告知家属患者病情危重，需绝对卧床休息，避免声光刺激。

14:35，患者突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻，意识丧失，持续约10秒后自行缓解，但意识仍未完全恢复，血压升至190/120mmHg，胎心降至120次/分。值班医生B立即下达口头医嘱：

-面罩吸氧5L/min；

-地西泮注射液10mg缓慢静推；

-25%硫酸镁注射液20ml+5%葡萄糖注射液20ml再次缓慢静推；

-拉贝洛尔注射液40mg+5%葡萄糖注射液20ml缓慢静推；

-立即启动子痫抢救应急预案，通知麻醉科、手术室、新生儿科急会诊；

-准备气管插管器械、呼吸球囊、吸痰装置等抢救物品。

护理组长F接到通知后立即赶到病房，协调应急资源：安排专人持续心电监护、血压监测（每15分钟1次）、胎心监护，准备手术衣、无菌敷料等，联系手术室开通绿色通道，告知电梯预留待命。手术室护士D接到通知后立即准备剖宫产手术器械、新生儿复苏台及相关物品。麻醉师C、新生儿科医生E于14:38赶到病房。

14:36，责任护士A遵医嘱予地西泮10mg缓慢静推，再次静推硫酸镁20ml+5%GS20ml，推注过程中监测患者呼吸频率为16次/分，膝腱反射存在，尿量近1小时为80ml；拉贝洛尔40mg静推完毕后，测量血压为170/105mmHg，患者意识逐渐恢复，主诉头痛较前加重，仍有视物模糊。

14:39，麻醉师C对患者进行麻醉评估：患者神志清楚，能配合指令，气道评估Mallampati分级Ⅱ级，无麻醉禁忌证，拟行全身麻醉（因患者子痫发作后气道高反应，且紧急手术时间紧迫，不适合椎管内麻醉）。新生儿科医生E查看胎儿监护：胎心波动在120-130次/分，基线变异稍差，提示胎儿宫内缺氧可能，告知家属需紧急剖宫产终止妊娠，存在新生儿窒息、早产等风险，家属签署手术同意书、麻醉同意书。

14:42，患者生命体征相对平稳：血压165/100mmHg，心率95次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%，胎心135次/分。护理组长F协调转运：责任护士A携带抢救药品（硫酸镁、拉贝洛尔、地西泮、肾上腺素等）、监护仪、氧气袋，麻醉师C全程监测患者生命体征，值班医生B陪同，将患者转运至手术室。转运过程中，患者未再出现抽搐，血压维持在160-170/95-105mmHg，胎心130-140次/分。

14:45，患者进入手术室，手术室护士D、麻醉师C、值班医生B三方核对患者信息无误后