肾结石输尿管术后护理查房.docVIP

肾结石输尿管术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

床号：302

住院号：2025120103

主诉

左侧腰腹部疼痛伴血尿3天。

现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧腰腹部持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向左侧腹股沟区放射，伴恶心、呕吐，无发热、寒战。自行服用“止痛药”后症状无缓解，遂来我院急诊就诊。查尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系CT提示：左肾结石（大小约1.2cm×0.8cm），左输尿管上段结石（大小约0.6cm×0.5cm），左肾轻度积水。急诊予解痉、止痛等对症处理后，以“左肾结石并左输尿管上段结石、左肾积水”收入我科。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

术前检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查均未见明显异常。

手术情况

患者于2025年12月28日在全麻下行“经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+双J管置入术”。术中顺利，术后安返病房，留置导尿管一根，引流通畅，尿液呈淡红色。

术后诊断

左肾结石并左输尿管上段结石、左肾积水。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

疼痛：左侧腰腹部轻度胀痛，NRS评分2分。

血尿：尿液呈淡红色，无血凝块。

引流情况：导尿管固定良好，引流通畅，尿量约800ml/24h。

切口情况：无手术切口，尿道口清洁，无红肿、渗液。

（三）心理状态

患者对术后恢复情况较为担忧，担心结石复发，情绪略显焦虑。

（四）实验室检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L。

尿常规：红细胞（++），白细胞（+）。

肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、双J管刺激有关。

有出血的风险：与手术操作、双J管刺激输尿管黏膜有关。

潜在并发症：感染、双J管移位或脱落、尿潴留等。

焦虑：与担心疾病预后、结石复发有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防结石复发的相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

体位护理：指导患者取舒适体位，避免剧烈活动，减少双J管对输尿管黏膜的刺激。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，必要时给予解痉药物（如山莨菪碱）肌注。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）出血护理

密切观察尿液颜色：每小时观察尿液颜色、性状及量，若尿液颜色加深或出现血凝块，及时报告医生。

保持导尿管通畅：妥善固定导尿管，避免扭曲、受压，定时挤压引流管，防止堵塞。

遵医嘱用药：术后遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）静脉滴注，预防出血。

饮食指导：指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以稀释尿液，减少出血。

（三）并发症预防

感染预防

保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。

遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛钠）静脉滴注，预防感染。

观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

双J管移位或脱落预防

告知患者双J管的重要性及注意事项，避免剧烈活动、弯腰、下蹲等动作。

观察患者有无腰腹部剧烈疼痛、尿液引流不畅等情况，若出现异常，及时报告医生。

尿潴留预防

术后早期鼓励患者床上活动，促进肠蠕动恢复。

拔除导尿管前，定时夹闭导尿管，训练膀胱功能。

拔除导尿管后，观察患者排尿情况，若出现排尿困难，及时给予诱导排尿或重新留置导尿管。

（四）心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者提出的问题。

疾病知识讲解：向患者讲解肾结石输尿管术后的恢复过程、注意事项及预后情况，增强其治疗信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。

（五）健康教育

饮食指导

多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，稀释尿液，预防结石复发。

避免食用高草酸食物（如菠菜、苋菜、浓茶、咖啡等）、高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、啤酒等）及高钙食物（如牛奶、豆制品等），具体饮食方案需根据结石成分分析结果调整。

活动指导

术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免长时间弯腰、下蹲等动作。

适当进行散步、慢跑等有氧运动，促进结石排出。

定期复查

告知患者术后1个月需返院拔除双J管，拔除前需复查泌尿系B超或CT，了解结石残留情况。

术后3个月、6个月、1年需定期复查泌尿系B超，监测结石复发情况。

自我监测

告知患者若出现腰腹部疼痛、血尿、发热等症状，及时来院就诊。

五、护理效果评价

（一）疼