全麻气管镜手术护理个案.docVIP

全麻气管镜下气道异物取出术个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：56岁

主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气促2月余，加重1周。

现病史：患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量不多，伴活动后胸闷、气促，无发热、咯血、胸痛等不适。曾于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎急性发作”，予抗感染、止咳、化痰等治疗后症状稍有缓解，但反复发作。1周前上述症状加重，咳嗽剧烈，痰量增多，为黄色脓痰，伴明显胸闷、气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：有“高血压病”病史10年，血压最高达160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可。否认“糖尿病”“冠心病”“脑血管疾病”等病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状高密度影，考虑慢性支气管炎急性发作伴感染；气管下段可见一高密度异物影，大小约1.0cm×0.8cm，边界尚清。

肺功能检查：FEV?/FVC65%，FEV?占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

心电图：大致正常心电图。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史评估：患者有高血压病史，长期服用降压药物，血压控制尚可。此次因反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气促入院，胸部CT提示气管下段异物，需行全麻气管镜下异物取出术。

身体状况评估：患者神志清楚，精神欠佳，咳嗽、咳痰明显，伴胸闷、气促，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。生命体征基本平稳，血压稍高。

心理社会状况评估：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术风险及术后恢复情况。家属对患者病情较为关心，希望患者能早日康复。

（二）术后评估

生命体征评估：术后密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，观察有无发热、呼吸困难、血压波动等情况。

呼吸道评估：观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，听诊双肺呼吸音，评估呼吸道通畅情况。

伤口评估：观察气管镜检查部位有无出血、肿胀等情况。

并发症评估：观察患者有无气胸、纵隔气肿、出血、感染等并发症的发生。

三、护理诊断

气体交换受损：与气管异物阻塞气道、肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

焦虑：与担心手术风险及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏全麻气管镜手术及术后护理相关知识。

潜在并发症：气胸、纵隔气肿、出血、感染等。

四、护理目标

患者气体交换得到改善，胸闷、气促症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握全麻气管镜手术及术后护理相关知识。

患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）术前护理

呼吸道准备：

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。

遵医嘱给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠2.0g，静脉滴注，每12小时1次）抗感染治疗，给予支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂，每次2喷，每日3次）缓解支气管痉挛。

监测患者血氧饱和度，必要时给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

术前准备：

完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部CT等，了解患者身体状况，排除手术禁忌证。

术前禁食禁饮6-8小时，防止术中呕吐、误吸。

术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物；给予地西泮10mg肌肉注射，以镇静、抗焦虑。

准备好手术所需的器械、药品及抢救设备，如气管镜、异物钳、吸引器、氧气、呼吸机、急救药品等。

心理护理：

向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及手术的安全性和有效性，缓解患者的恐惧和焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的感受和需求，给予心理支持和安慰。

介绍成功案例，增强患者对手术的信心。

（二）术中护理

体位护理：协助患者取仰卧位，头后仰，肩部垫高，使颈部伸展，以利于气管镜插入。

生命体征监测：密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，观察有无心律失常、血压下降、血氧饱和度降低等情况，及时报告医生并配合处理。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。观察患者呼吸情况，有无呼吸困难、发