编织走廊护理方案及个案.docVIP

老年认知障碍患者“编织走廊”非药物干预个案护理

一、个案基本资料

患者姓名：张桂兰（化名）

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

入院诊断：阿尔茨海默病（中度）

主要症状：近事记忆障碍明显，定向力下降，存在时间、地点定向错误；情绪不稳定，易焦虑、烦躁，时有夜间谵妄；日常生活能力部分受损，需协助完成穿衣、洗漱等。

既往史：高血压病史15年，规律服药控制良好；无其他重大躯体疾病史。

家庭支持系统：育有一子一女，子女均在外地工作，定期探望；老伴健在，身体状况一般，主要负责日常陪伴。

二、护理问题评估

（一）生理功能评估

睡眠形态紊乱：夜间觉醒次数多，平均每晚觉醒3-4次，觉醒后难以再次入睡，伴随烦躁不安。

营养状况：食欲欠佳，进食速度慢，每餐进食量约为正常量的2/3，存在轻度营养不良风险。

躯体活动能力：能独立缓慢行走，但平衡能力稍差，需在有人看护的情况下进行户外活动。

（二）心理社会功能评估

焦虑与抑郁情绪：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分16分，存在中度焦虑和轻度抑郁情绪。

社交退缩：不愿主动与他人交流，对集体活动参与度低，常独自坐在房间角落。

自我认同危机：对自身角色认知模糊，有时会问“我是谁”“我在这里做什么”。

（三）认知功能评估

记忆障碍：MMSE量表评分18分，主要表现为近记忆障碍，如记不起当天早餐吃了什么，刚说过的话转身就忘。

定向力障碍：对日期、星期几定向错误，有时会将病房误认为自己家。

注意力不集中：进行简单活动时，注意力持续时间短，容易被外界干扰。

三、“编织走廊”护理方案制定

（一）方案目标

短期目标（1-2周）：患者能主动参与“编织走廊”活动，每次活动持续时间达到30分钟以上；夜间觉醒次数减少至1-2次，睡眠质量有所改善；焦虑情绪减轻，HAMA评分降至14分以下。

中期目标（3-4周）：患者在“编织走廊”活动中能完成简单的编织任务，如编织一条小围巾；日常生活能力有所提高，能独立完成部分穿衣、洗漱动作；社交互动增加，每周主动与他人交流次数达到5次以上。

长期目标（1-3个月）：患者的认知功能得到一定程度的维持或改善，MMSE评分提高2-3分；情绪状态稳定，焦虑、抑郁情绪明显缓解；能较好地适应养老院生活，自我认同感增强。

（二）方案内容

“编织走廊”环境创设

空间布置：在养老院公共活动区域开辟一条长约10米的“编织走廊”，走廊两侧墙壁上悬挂色彩鲜艳的编织作品，如毛衣、围巾、坐垫等，营造温馨、舒适的氛围。

材料准备：准备多种颜色的毛线、编织针、钩针等编织材料，放置在走廊两侧的桌子上，方便患者随时取用。

人员安排：安排2名经过专业培训的护理人员在“编织走廊”值班，负责指导患者进行编织活动，同时观察患者的情绪和行为变化。

活动实施流程

活动前准备：护理人员提前10分钟到达“编织走廊”，检查编织材料是否齐全，环境是否整洁。然后，通过亲切的问候、握手等方式与患者建立良好的信任关系，了解患者当天的情绪状态。

活动过程：

兴趣激发：护理人员向患者展示精美的编织作品，介绍编织的基本方法和技巧，激发患者的兴趣。

个性化指导：根据患者的认知水平和动手能力，为患者制定个性化的编织任务。对于认知功能较好的患者，可以指导其编织简单的围巾、手套等；对于认知功能较差的患者，可以指导其进行简单的绕线、穿针等动作。

互动交流：在患者进行编织活动的过程中，护理人员与患者进行互动交流，询问患者的编织感受，倾听患者的心声，鼓励患者分享自己的故事和经历。

成果展示：患者完成编织任务后，护理人员及时给予肯定和表扬，并将患者的编织作品展示在“编织走廊”的展示区，让患者感受到自己的价值和成就感。

活动后总结：活动结束后，护理人员对患者的表现进行总结和评价，记录患者的进步和存在的问题，为后续的活动调整提供依据。

活动频率与时间安排

活动频率：每周开展3次“编织走廊”活动，每次活动时间为60分钟。

时间安排：活动时间安排在上午9:00-10:00或下午2:30-3:30，避开患者的休息时间和用餐时间。

四、护理措施实施

（一）认知训练

记忆训练：在编织活动中，护理人员引导患者回忆过去编织的经历，如“张阿姨，您以前有没有给家人织过毛衣呀？”“您还记得织毛衣需要哪些步骤吗？”通过回忆过去的经历，帮助患者强化记忆。

注意力训练：护理人员在患者进行编织活动时，通过提问、示范等方式引导患者集中注意力，如“张阿姨，您看这根毛线是什么颜色的？”“您能跟着我一起织这一针吗？”

思维训练：护理人员鼓励患者在编织过程中发挥想象力，设计自己喜欢的编织图案，如“张阿姨，您想织一个什么样的图案呢？是花朵还是小动物？”通过设计图案，锻炼患者的思维能力。

（二）情绪调节

音乐放松：在“编织走廊”播放轻柔、舒缓的音乐，如古典音乐、轻音乐等，帮助患者放松