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剖腹产术后个案护理

一、病例介绍

患者张女士，32岁，因“孕39周，瘢痕子宫”于2025年12月15日在我院行子宫下段剖宫产术。术中顺利娩出一健康男婴，体重3.5kg。术后安返病房，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次，血压波动在110-125/70-85mmHg，心率80-95次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，无红肿热痛。

子宫收缩：术后2小时按压宫底，位于脐下2指，质地硬，阴道出血量约100ml。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），患者主诉切口疼痛评分为6分（中度疼痛）。

饮食与排泄：术后禁食水，胃肠蠕动未恢复，无排气排便。留置导尿管通畅，尿液清亮，色淡黄。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心伤口愈合及母乳喂养。

（二）实验室检查

血常规：血红蛋白115g/L，白细胞计数12.5×10^9/L（术后应激性升高）。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均在正常范围。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及母乳喂养有关。

有感染的风险：与手术切口、留置导尿管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及母乳喂养相关知识。

便秘：与术后活动减少、饮食改变、胃肠蠕动减弱有关。

（二）护理目标