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皮下脓肿术后护理查房

一、查房目的

评估患者术后伤口愈合情况、感染控制效果及全身状况，及时调整护理方案。

梳理皮下脓肿术后护理的核心要点，规范护理操作（如伤口换药、引流管护理）。

强化护士对术后并发症（如切口裂开、继发感染、全身炎症反应）的识别与应急处理能力。

优化患者及家属的健康教育内容，提升自我护理依从性，促进康复。

二、病例汇报

患者基本信息：男性，45岁，体重72kg，既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。

主诉：右臀部红肿疼痛5天，加重伴发热1天。

现病史：患者5天前无明显诱因出现右臀部皮肤红肿，范围约3cm×4cm，伴触痛，未予重视；1天前红肿范围扩大至6cm×5cm，疼痛加剧（VAS评分7分），伴发热（最高体温38.8℃），遂来院就诊。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；局部超声提示“右臀部皮下低回声区，内见液性暗区，考虑脓肿形成”。

手术情况：入院当日行“右臀部皮下脓肿切开引流术”，术中切开皮肤及皮下组织，引流出黄色稠厚脓液约80ml，留取脓液标本做细菌培养+药敏试验；术后放置橡胶引流条1根，覆盖无菌纱布，加压包扎。

术后医嘱：①头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每12小时1次（待药敏结果调整）；②伤口每日换药1次；③卧床休息，抬高患肢；④监测体温、血常规变化。

三、护理评估

（一）一般状况评估

生命体征：术后第2天，体温37.5℃（低热），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

意识与精神：神志清楚，精神状态尚可，因伤口疼痛偶有烦躁，睡眠质量一般（夜间易醒）。

饮食与排泄：食欲稍差，每日进食流质/半流质约500ml，排便正常，尿量约1500ml/日。

营养状况：体重无明显变化，皮肤弹性可，无贫血貌（血红蛋白120g/L）。

（二）伤口与引流评估

伤口局部：右臀部切口长约4cm，周围皮肤红肿范围较术前缩小（约2cm×1.5cm），触痛较前减轻；切口边缘皮肤温度略高，但无明显灼热感；敷料干燥，无渗血、渗液外溢。

引流情况：橡胶引流条固定妥善，引流液为淡血性渗液（约15ml/日），无脓性分泌物；引流条末端无脱出，周围皮肤无浸渍。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右臀部切口及周围组织。

疼痛性质：持续性胀痛，活动时加重（如翻身、坐起），静止时缓解（VAS评分4分）。

疼痛影响：患者因疼痛不愿主动翻身，担心牵拉伤口导致裂开。

（四）心理与认知评估

心理状态：对伤口愈合进度存在焦虑（询问“什么时候能好？会不会留疤？”），担心影响工作。

认知程度：能说出“要保持伤口干燥”，但对“引流条的作用”“发热的意义”理解不充分，存在“换药越勤越好”的误区。

四、护理问题与措施

（一）体温过高：与术后伤口感染未完全控制有关

护理目标：术后3天内体温降至37.2℃以下，白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常。

护理措施：

监测体温变化：每4小时测量1次体温，若体温≥38.5℃，采用温水擦浴（避开伤口）或冰袋冷敷额头、腋窝等部位物理降温；体温超过39℃时遵医嘱予布洛芬0.3g口服。

保证液体摄入：鼓励患者每日饮水1500~2000ml，促进毒素排泄；若进食差，遵医嘱静脉补充葡萄糖、电解质。

观察感染征象：每日复查血常规，观察伤口渗液颜色、气味变化；若出现体温再次升高（＞39℃）、伤口红肿范围扩大，及时报告医生。

（二）疼痛：与手术切口牵拉、炎症刺激有关

护理目标：患者VAS评分降至3分以下，能主动配合翻身、活动。

护理措施：

体位护理：指导患者取左侧卧位或平卧位，避免右侧臀部受压；在臀部下方垫软枕，减轻局部张力。

疼痛缓解：换药前30分钟遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，减轻换药时的牵拉痛；翻身时动作轻柔，避免拖拽伤口周围皮肤。

分散注意力：鼓励患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注。

（三）有伤口愈合延迟的风险：与感染、引流不畅、营养不足有关

护理目标：术后1周内引流条顺利拔除，伤口肉芽组织新鲜，无红肿渗液。

护理措施：

伤口换药规范：换药时严格无菌操作，先用生理盐水棉球擦拭伤口周围皮肤，再用3%过氧化氢溶液冲洗伤口内部（去除坏死组织），最后用生理盐水冲净，放置新的引流条（根据渗液量调整粗细），覆盖无菌纱布并加压包扎。

引流管护理：每日观察引流条是否通畅，有无脱出、堵塞；若引流液突然减少或伤口肿胀，及时检查引流条位置。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜（每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg），促进肉芽组织生长。

（四）知识缺乏：与对术后护理及康复知识不了解有关

护理目标：患者及家属能掌握伤口护理、活动禁忌、并发症识别等知识。

护理措施：

伤口护理指导：告知家属“伤口勿沾水，若敷料渗湿需及时更换”；示范正确的翻身方法（避免压迫伤口）。

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