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化疗间歇期护理个案：一例晚期非小细胞肺癌患者的居家管理实践

一、病例基本资料

患者信息：李女士，58岁，已婚，退休教师，育有1子1女，家庭支持系统完善。

诊断：右肺腺癌（cT4N2M1b，IV期），伴右侧胸腔积液、纵隔淋巴结转移。

治疗方案：培美曲塞联合顺铂（PP方案）化疗，每21天为1周期，已完成第3周期化疗，目前处于第3周期与第4周期之间的间歇期（第14天）。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

社会心理状态：患者性格开朗，但对化疗副作用存在焦虑，尤其担心影响日常生活质量。子女均在本地工作，可定期回家照顾。

二、化疗间歇期评估（第3周期化疗后第7天）

化疗间歇期的核心是**“监测-预防-管理”**，需从生理、心理、社会功能等多维度评估患者状态，及时识别潜在风险。本次评估通过居家随访（电话+视频）、患者自我报告及门诊复查数据综合完成。

（一）生理功能评估

血液学毒性

血常规（化疗后第7天）：白细胞计数（WBC）2.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞绝对值（ANC）1.5×10?/L（正常参考值2-7×10?/L），血小板计数（PLT）110×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），血红蛋白（Hb）105g/L（正常参考值110-150g/L）。

评估结论：Ⅰ度白细胞减少、Ⅰ度中性粒细胞减少、轻度贫血，无血小板减少。

消化道反应

患者主诉：化疗后第1-3天出现恶心，每日1-2次，未呕吐；第4天起恶心缓解，但食欲下降，每日进食量约为化疗前的60%，偏好清淡流质（如粥、汤），厌油腻。

评估结论：Ⅰ度恶心、食欲减退，无呕吐、腹泻或便秘。

其他副作用

脱发：第2周期化疗后开始脱发，目前头发稀疏（约剩余30%），无头皮瘙痒或疼痛。

乏力：每日需卧床休息3-4小时，活动后（如散步10分钟）易疲劳，睡眠质量尚可（每日6-7小时）。

肝肾功能：门诊复查肝肾功能正常，无异常指标。

（二）心理状态评估

焦虑情绪：患者多次询问“白细胞低会不会感染”“下次化疗副作用会不会更严重”，对自身免疫力和治疗耐受性存在担忧。

自我效能感：因食欲差、乏力，患者对“能否坚持完成剩余3周期化疗”信心不足，需家属鼓励才能完成每日简单活动（如洗漱、做饭）。

（三）社会支持评估

家庭支持：子女每周回家2-3次，帮助采购食材、打扫卫生，但日常照护以患者自我管理为主。

医疗资源获取：患者知晓“化疗间歇期需定期复查血常规”，但对“出现发热时如何处理”的流程不清晰。

三、护理问题与护理目标

基于评估结果，梳理出3项核心护理问题，并制定针对性目标：

护理问题

护理目标

1.血液学毒性（Ⅰ度白细胞/中性粒细胞减少、轻度贫血）：与化疗药物抑制骨髓造血功能有关

化疗间歇期内（21天）白细胞、中性粒细胞恢复至正常范围，贫血改善，无感染、出血等并发症

2.营养失调：低于机体需要量（食欲减退、进食量减少）：与化疗所致消化道反应有关

1周内食欲恢复至化疗前的80%，体重维持稳定（波动±1kg内），血红蛋白升至110g/L以上

3.焦虑：与对化疗副作用的担忧、自我效能感降低有关

2周内患者焦虑情绪缓解（主诉担忧减少），能主动参与自我护理（如规律服药、监测体温）

四、化疗间歇期护理措施

（一）血液学毒性护理：预防感染+促进造血

血液学毒性是化疗间歇期最常见的风险，需重点关注白细胞/中性粒细胞减少，避免感染。

感染预防

环境管理：指导患者保持居家环境清洁，每日开窗通风2次（每次30分钟）；避免去人群密集场所（如超市、菜市场），必要外出时佩戴口罩；餐具、毛巾等个人用品每日用开水烫洗消毒。

个人卫生：强调“手卫生”（饭前便后用肥皂/洗手液洗手）；保持口腔清洁，每日用软毛牙刷刷牙2次，饭后用淡盐水漱口；避免皮肤破损，如剪指甲时避免过短、避免抓挠皮肤。

体温监测：教会患者使用电子体温计，每日早晚各测1次体温，若体温≥38.5℃，立即联系主管医生或前往医院急诊，禁止自行服用退烧药（避免掩盖感染症状）。

促进造血功能恢复

药物干预：遵医嘱指导患者口服利可君片（20mg/次，每日3次）升白细胞，琥珀酸亚铁片（0.2g/次，每日2次）纠正贫血，告知药物需饭后服用（减少胃肠道刺激），不可随意停药。

饮食指导：增加富含优质蛋白、铁、维生素的食物（见“营养支持护理”部分），促进骨髓造血。

（二）营养支持护理：改善食欲+增加营养摄入

针对食欲减退，采取“循序渐进、个性化调整”的策略，分阶段改善营养状态：

食欲刺激技巧

食物选择：推荐患者食用酸甜口味的食物（如山楂、橙子、酸奶），刺激唾液分泌；避免油腻、辛辣食物，采用蒸、煮、炖等清淡烹饪方式。

进食时机：建议患者在感觉恶心最轻时进食（如上午10点、下午3点），少