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脑瘤术后颅内感染护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：56岁床号：神经外科3床住院号：NS2025110803

主诉：脑瘤术后10天，发热伴头痛、意识模糊2天。

现病史：患者因“右侧额叶胶质母细胞瘤”于10天前行“右侧额叶肿瘤切除术”，术后予脱水降颅压、预防感染、营养神经等治疗，恢复良好，术后第7天已可下床活动。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴剧烈头痛、恶心呕吐，逐渐出现意识模糊，呼之能应但回答不切题。急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；腰椎穿刺脑脊液检查示：外观浑浊，白细胞计数850×10?/L，多核细胞88%，蛋白定量1.2g/L，糖定量1.5mmol/L，氯化物118mmol/L；脑脊液培养提示金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素敏感。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

查体：体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压156/92mmHg；意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）；右侧额部手术切口愈合可，无红肿渗液；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示术区周围脑组织水肿较前加重，无明显颅内出血；血生化示肝肾功能正常，电解质无紊乱。

目前诊断：1.脑瘤术后颅内感染（金黄色葡萄球菌）；2.右侧额叶胶质母细胞瘤术后；3.高血压病2级（很高危）。

治疗方案：①抗感染：万古霉素1g静脉滴注，每12小时1次（根据肾功能调整剂量）；②脱水降颅压：20%甘露醇125ml快速静脉滴注，每8小时1次；③营养支持：肠内营养乳剂500ml鼻饲，每日2次；④对症处理：物理降温（冰袋、温水擦浴），维持水电解质平衡。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温：持续高热（38.5℃~39.2℃），提示感染未有效控制，需警惕高热惊厥及脑组织氧耗增加。

意识与颅内压：意识模糊（GCS12分），伴头痛、呕吐、颈抵抗，提示颅内压升高，可能因感染致脑组织水肿加重；若病情进展，可能出现脑疝风险。

切口与引流：手术切口无红肿渗液，但颅内感染易通过血行或脑脊液通路扩散，需密切观察切口及潜在感染灶。

营养与代谢：患者食欲差，予鼻饲肠内营养，但感染状态下机体消耗增加，需监测白蛋白、血红蛋白等指标，预防营养不良。

（二）心理与社会评估

患者因术后感染病情反复，出现焦虑、烦躁情绪；家属对疾病预后担忧，对护理操作（如腰穿、鼻饲）存在顾虑，需加强沟通与心理支持。

（三）护理问题梳理

护理问题

相关因素

护理目标

体温过高

颅内细菌感染

72小时内体温降至38℃以下，维持稳定

颅内压增高

感染致脑组织水肿、脑脊液循环紊乱

头痛、呕吐症状缓解，GCS评分稳定或提高

有脑疝的风险

颅内压持续升高

避免脑疝发生，及时识别早期征象

营养失调：低于机体需要量

感染消耗增加、食欲差

白蛋白维持在35g/L以上，体重无明显下降

焦虑（患者及家属）

病情反复、预后不确定

患者情绪稳定，家属能配合护理操作

三、护理措施及依据

（一）高热护理：控制体温，减少脑组织氧耗

物理降温为主：

头部置冰袋（外包毛巾，避免冻伤），降低脑组织代谢率；

温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），促进散热；

避免使用酒精擦浴（颅内感染患者皮肤敏感，易致血管扩张加重脑水肿）。

药物降温为辅：若物理降温无效，体温≥39.5℃时，遵医嘱予布洛芬混悬液10ml鼻饲，观察出汗情况，防止虚脱。

监测与补液：每4小时测量体温1次，记录热型；发热时多饮水（或通过鼻饲补充），每日补液量维持在2000~2500ml（需结合颅内压情况调整，避免加重脑水肿）。

依据：高热可使脑组织氧耗增加10%~15%，加重脑损伤；物理降温安全且副作用小，是颅内感染高热的首选措施。

（二）颅内压增高护理：预防脑疝，保护神经功能

体位管理：抬高床头15°~30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

脱水剂使用：严格遵医嘱按时输注20%甘露醇，保证30分钟内滴完（使用输液泵控制速度）；观察尿液颜色、量，监测肾功能（甘露醇可能致肾损伤）。

症状观察：每2小时评估意识、瞳孔、生命体征：

若出现意识模糊加重（GCS评分下降≥2分）、瞳孔不等大、对光反射消失、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应），提示脑疝先兆，需立即报告医生，做好抢救准备（如快速静脉滴注甘露醇、备气管插管等）。

避免颅内压骤升：

保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，必要时吸痰（动作轻柔，避免刺激咳嗽）；

防止便秘：予乳果糖口服液10ml鼻饲，每日2次，避免用力排便；

控制情绪：避免患者烦躁，必要时