输尿管梗阻护理个案.docVIP

输尿管梗阻护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，58岁，已婚，退休教师。因“右侧腰腹部疼痛伴恶心呕吐3天”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术及外伤史。

个人史：吸烟史30年，每日约10支；饮酒史20年，每周约2-3次，每次饮白酒约2两；无药物过敏史。

家族史：父亲患有高血压，母亲健康。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛明显，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血肌酐135μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（±）。

影像学检查：腹部超声提示右侧输尿管上段扩张，内径约1.2cm，内可见一大小约0.8cm×0.6cm的强回声光团，后方伴声影，右侧肾盂分离约2.5cm；CT检查示右侧输尿管上段结石伴梗阻，右侧肾盂及输尿管上段积水。

诊断：右侧输尿管上段结石伴梗阻、右肾积水、尿路感染、高血压病2级（中危）。

二、病情评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者入院时主诉右侧腰腹部持续性绞痛，疼痛评分（NR