新冠阳性的护理个案.docVIP

一例新冠病毒感染合并2型糖尿病患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2023011508

入院时间：2023年1月15日

出院时间：2023年1月28日

诊断：1.新型冠状病毒感染（重型）；2.2型糖尿病（病程15年，长期口服二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd）；3.高血压病3级（极高危，病程10年，口服硝苯地平控释片30mgqd）。

入院原因：发热伴咳嗽、气促3天，自测指尖血糖22.3mmol/L，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

二、护理评估

（一）入院时评估

症状与体征

体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压156/98mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min时升至92%）；

神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺可闻及散在湿啰音；

咳嗽频繁，咳黄色黏痰，不易咳出；

口渴、多饮明显，无明显腹痛、呕吐，但乏力显著。

实验室与影像学检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%，淋巴细胞百分比8%；

血糖：随机血糖22.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；

生化：肌酐135μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮8.2mmol/L，血钾3.5mmol/L；

新冠病毒核酸检测：阳性；

胸部CT：双肺多发磨玻璃影，累及双肺下叶，符合新冠病毒肺炎表现。

心理与社会评估

患者因“糖尿病控制差+新冠重症”产生焦虑，担心病情进展；

子女均在外地，由老伴陪护，经济状况良好，但对疾病认知不足，存在“不敢进食”的误区。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下优先护理问题：

气体交换受损：与新冠病毒感染导致的肺部炎症、通气/换气功能障碍有关。

血糖过高：与感染应激、胰岛素抵抗增加及饮食控制不佳有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠、卧床活动减少有关。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与病情重、缺乏疾病认知有关。

知识缺乏：与对新冠合并糖尿病的护理要点不了解有关。

四、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理

氧疗与呼吸支持

持续鼻导管吸氧，根据SpO?调整氧流量：维持SpO?在93%-95%，避免过高氧浓度（防止氧中毒）；

指导患者有效呼吸技巧：缩唇呼吸（鼻吸口呼，吸呼比1:2）、腹式呼吸，每日3次，每次10分钟；

每2小时监测生命体征及SpO?，若SpO?持续＜90%或呼吸频率＞30次/分，立即报告医生（警惕呼吸衰竭）。

体位与活动管理

抬高床头30°-45°（半坐卧位），减少肺部淤血，改善通气；

病情稳定后（体温＜38℃、SpO?＞95%），协助床上翻身、四肢活动，每日2次，每次15分钟（预防深静脉血栓）。

（二）针对“血糖过高”的护理

血糖监测与胰岛素治疗

建立血糖监测计划：每2小时监测指尖血糖1次（血糖稳定后改为4小时1次），记录血糖值及胰岛素用量；

遵医嘱予静脉胰岛素泵入：初始剂量0.1U/kg/h（患者体重65kg，即6.5U/h），根据血糖调整剂量（目标血糖：8-10mmol/L，避免低血糖）；

血糖降至13.9mmol/L以下时，改为皮下胰岛素注射：三餐前短效胰岛素（如门冬胰岛素）+睡前长效胰岛素（如甘精胰岛素），根据餐前血糖调整剂量（例如餐前血糖10mmol/L时，注射门冬胰岛素6U）。

饮食与液体管理

与营养科协作制定糖尿病新冠饮食方案：每日总热量1800kcal（27kcal/kg），碳水化合物占50%（以粗粮为主，如燕麦、玉米），蛋白质占20%（如鸡蛋、鱼肉），脂肪占30%（避免油炸）；

鼓励患者少量多次饮水：每日饮水量1500-2000ml（避免一次性大量饮水），防止脱水加重高渗状态；

避免高糖食物（如饮料、糕点），但需防止过度节食（若进食不足，及时报告医生调整胰岛素剂量）。

（三）针对“清理呼吸道无效”的护理

排痰护理

指导有效咳嗽方法：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，每日4次；

雾化吸入：予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15分钟，雾化后协助拍背（空心掌从下往上、从外往内）；

必要时使用振动排痰仪：每日2次，每次10分钟，促进痰液松动。

环境与体位调整

保持病房湿度50%-60%，温度22-24℃，减少空气干燥对呼吸道的刺激；

每2小时翻身1次，翻身时配合拍背，避免长时间卧床导致痰液淤积。

（四）针对“体温过高”的护理

降温措施

物理降温：体温＞38.5℃时，予冰袋冷敷额头、腹股沟处（每次15-20分钟，避免冻伤），或温水擦浴（水温32-34℃）；

药物降温：遵医嘱予布洛芬混悬液15ml口服（体温＞39℃时），避免使用阿司匹林（可能加重出血风险）；

每30分钟监测体温1次，记录降温效果。

液体补充

鼓励患者多饮水，若口