精神分裂常见护理个案.docVIP

精神分裂症患者个案护理报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者李某，男性，28岁，未婚，大学本科文化，自由职业者。因“凭空闻声、疑人害己、行为紊乱1月余”于2025年10月15日入院。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现睡眠差，入睡困难，夜间易醒。随后逐渐出现凭空闻声，称能听到“有人在耳边说自己坏话，说要报复自己”，声音清晰，来源不明。同时坚信同事“在背后议论自己，联合外人监视自己的一举一动”，为此常无故与同事争吵，拒绝上班。近2周症状加重，出现行为紊乱，如在家中来回踱步、自言自语，有时突然摔砸物品，认为“家里被装了窃听器”，反复检查门窗及电器。家属无法管理，遂送入我院治疗。

（三）既往史与个人史

既往体健，无重大躯体疾病史，无药物过敏史。自幼性格内向，敏感多疑，朋友较少。大学毕业后从事设计工作，工作压力较大，近半年因项目失败情绪低落。家族中无精神疾病史。

（四）入院精神检查

意识与定向力：意识清晰，时间、地点、人物定向力完整。

感知觉：存在言语性幻听，主要为评论性幻听（“他做得不好，该受惩罚”）和命令性幻听（“不许吃饭，否则会中毒”）。

思维障碍：存在关系妄想（认为路人的咳嗽是针对自己）、被害妄想（坚信同事在食物中下毒），思维连贯性尚可，但逻辑推理荒谬。

情感障碍：情感反应不协调，对家人的关心表现冷漠，谈及妄想内容时情绪激动，易激惹。

意志行为：意志活动减退，对工作、生